子宫肌瘤超声诊断分析

李 冰

(黑龙江维多利亚妇产医院 150076)

子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，好发于40岁以上的中年妇女，依据临床表现和肿瘤的生长部位，可分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。为了提高子宫肌瘤的诊断准确率，我们对2011年5月～2012年2月经超声诊断为子宫肌瘤，并且经手术和病理检查的46例患者进行对照分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年1月～2014年12月，B超检查后住院行妇科手术58例患者，术后病理诊断为子宫肌瘤者55例。年龄22～54岁，平均42岁，35～50岁占85.47%.就诊原因多为月经量过多，经期延长，紊乱，不孕等或腹部发现肿块，有的是在妇科检查时发现子宫增大、质硬、不规则，部分患者是在体检或其他妇科病行B超检查时被发现。

1.2 方法 使用GE—730型实时超声显像仪，探头频率为3.5MHz。患者取抑卧位，常规充盈膀胱，在下腹部耻骨联合上作纵，横，斜向探查及斜立探头加压扫查对侧附件区，必要时行全腹探查。

2 结果

58例患者术前经超声检查均诊断为子宫肌瘤，其图像显示子宫形态失常，呈局限性隆起、体积增大，子宫肌壁间见低回声、强回声或等回声块状影者 29例;子宫大小、形态正常，而前后壁回声不均匀，见7mm－18mm大小结节状回声者11例;子宫大小正常，内膜增厚，呈团状强回声者6例。所有患者均经手术后病理证实。依据子宫肌瘤的大小、生长部位、肌瘤数目的多少及有无并发症等，超声图像上可见，子宫体积呈不同程度的增大，形态可呈圆形或不规则型。子宫肌瘤回声可见低回声型、强回声型和混合回声型:低回声型肌瘤回声较子宫肌层回声弱，呈实质性回声;强回声型可见肌瘤回声较子宫肌层回声强，瘤体周围有低回声环;混合回声型多见于多发性子宫肌瘤，肌瘤界面模糊，瘤体回声强弱不等，瘤体深部回声减弱或衰减呈不均质。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，是因为雌激素水平增高致子宫平滑肌组织增生而形成的，大多数妇女绝经后随着激素水平的下降，肌瘤可随之缩小。好发于40以上的中年妇女，常见年龄35－45岁，可生长于子宫的任何部位，其中以肌壁间肌瘤最多，可单发或多发，一般为球形实质性肿瘤。临床上按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系可分为(1)黏膜下肌瘤:肌瘤突入子宫腔内，表面由子宫粘膜覆盖;(2)肌壁间肌瘤:肌瘤位于子宫肌壁间，周围由肌层包绕;(3)浆膜下肌瘤:肌瘤突出于宫腔表面，由子宫浆膜层覆盖。浆膜下肌瘤若向阔韧带内生长，称为阔韧带内肌瘤。(4)子宫峡部肌瘤:肌瘤生长于子宫峡部。

本组46例子宫肌瘤手术病人中，40～50岁的37例占80.4%，其中肌壁间肌瘤30例，占81.0%。临床表现与肌瘤的大小、生长部位及多少有关，主要有月经量增多、经期延长等子宫出血表现;较大的肌瘤可伴有下腹坠胀不适，尿频、尿急、排尿困难、便秘等压迫症状;粘膜下肌瘤合并感染时可伴有脓血性白带增多、腹痛及不孕等;瘤蒂较长的浆膜下肌瘤易发生扭转，可出现急性腹痛，要与异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等鉴别。

子宫肌瘤的超声声像图特点因肌瘤的大小、多少、生长部位以及是否变性等不同而具有一定的特征性，子宫肌瘤为一种子宫内占位性病变，绝大多数伴有子宫不同程度的增大。当肌瘤逐渐增大或向子宫浆膜面发展时，可表现为子宫形态失常、边缘突起、体积增大、子宫壁回声强弱不等、内膜线偏移、宫外肿块等声像图改变，瘤体内部的回声可有低回声、等回声、稍强回声等，其回声可均匀也可杂乱，结合声像图特点可做出子宫肌瘤的诊断。彩色多普勒超声检查:瘤体周边可见环状或半环状血流信号，有时瘤体内部也可见较丰富的血流信号。子宫极度后倾后屈者经腹部探查时，后屈的宫体极易误认为是后壁肌瘤，应注意以免误诊。部分有剖宫产史的患者，膀胱往往因术后切口与后壁粘连而充盈不佳，在声像图上较小的肌瘤容易漏诊，由于切口与充盈膀胱后壁的粘连而子宫峡部被向上提起，宫颈被牵拉而显得狭长，宫体和宫底显示不佳所致。

本组58例患者术前诊断粘膜下肌瘤4例，术后病检证实3例，诊断符合率75%;肌壁间肌瘤32例，术后病检证实32例，诊断符合率100%;浆膜下肌瘤术前诊断20例，术后病检证实7例，诊断符合率87.5%;混合型子宫肌瘤术前原因:声像图上部分突出于子宫腔表面的团块似为浆膜下肌瘤，但病检归为肌壁间肌瘤，有时易将宫腔内血块诊断为粘膜下肌瘤，造成误诊2例，术后病检证实2例，诊断符合率100%。除肌壁间肌瘤和混合型肌瘤诊断相符外，余均有一定的差异。我科曾遇一月经量增多，经期延长的病人，经期超声发现子宫增大，约9.6mm×7.7mm×6.3mm，宫腔内有一3.6mm ×2.8mm 强回声团，边界清晰，内回声不均匀，腔内无液性暗区，诊断为子宫粘膜下肌瘤。在抗炎、止血治疗3天后复查，子宫约8.1mm×6.6mm×5.4mm，宫腔内团块消失，此病人将宫腔内血块误诊为子宫粘膜下肌瘤。

综上所述，子宫肌瘤多伴有月经量增多，经期延长等症状，尤其是伴有血块的病人，若在经期行超声检查，子宫均有不同程度的增大，而经期过后，子宫则稍有缩小。因此，在诊断子宫肌瘤，特别是粘膜下肌瘤时应仔细观察，并结合临床症状和患者病史、体征综合分析，若遇月经期患者最好在经期过后复查，才能提高诊断准确率，减少误诊的发生。