慢性稳定性冠心病的诊断与治疗

刘兴兰(黑龙江省同江市人民医院 156400)

慢性稳定型冠状动脉疾病包括:慢性稳定型心绞痛，无心绞痛慢性稳定型冠状动脉心脏疾病。由于慢性稳定型冠心病隐蔽，对患者的生活质量，生存时间有显著的影响，因此，及时正确诊断疾病做出有效的治疗方案具有重要的临床意义。本文总结和分析诊断治疗慢性稳定型冠心病的进展。报告如下。

1 临床诊断

1.1 临床诊断和鉴别诊断慢性稳定型心绞痛，需要严格的临床评价。胸痛病人需要缜密检查，详细询问病史，体格检查，有针对性的做静息心电图检查;用于充血性心脏衰竭，心包疾病，心脏瓣膜病，肺疾病和主动脉夹层的症状的存在，患者应进一步检查胸部X线摄影;疑似心绞痛患者的诊断应进行血红蛋白，血脂、血糖和选择性超声心动图检查，运动心电图的检查做放射性核素负载测试，如果有必要可做降支冠状动脉造影。

1.2 冠心病高危因素病史是冠心病诊断的有力证据，而作为心绞痛重要诊断依据，心绞痛的性质和严重程度可以判断病变的严重程度。慢性稳定型心绞痛患者体格检查有一定的隐匿性，注意观察S1音质情况，在部分患者胸痛发作时能够闻及S4、S3二尖瓣的返流性杂音，而黄瘤、血压升高、颈动脉杂音、视网膜渗出、足背动脉的搏动减弱等都可辅助诊断心绞痛。对于没有禁忌症的患者进行运动心电图检查有着重要的意义，有研究表明，对听诊在收缩期出现杂音的主动脉瓣狭窄或者肥厚型心肌病病人行超声心动图有着重要的鉴别诊断的价值，因此身体情况不适宜进行运动心电图的患者可选择超声心电图检查或者核素负荷试验。近些年来冠心病诊断金标准的冠状动脉造影在慢性稳定型冠心病怀疑患者中使用过度，有研究认为［1］，其绝对适应症为心绞痛或怀疑心绞痛，心脏骤停抢救成功之后的患者，其他高度怀疑患者选择需二次酌定。

2 药物治疗

慢性稳定性冠心病的药物治疗以抗血小板、抗缺血、调脂等为主。有学者认为慢性稳定型冠心病患者一经确诊，即需终生服用阿司匹林抗血小板治疗。其用量每日根据病情选择75～150mg/d，甚至超过150mg，且需定期的检测粒细胞和血小板水平。而控制心绞痛则首选β－受体阻滞剂，当冠状动脉狭窄严重并合并痉挛时需联合应用拮抗剂和硝酸酯类药品。但是β－受体阻滞剂也有着较多的禁忌症，使用时需注意用量调整速度;硝酸酯类药品的舌下含化短期使用效果卓越，长期使用亦会产生耐药性，有研究表明长效硝酸酯类药品较短效效果更好，可在临床推广使用，但仍需注意与西地那非使用至少间隔1天，防止致命低血压的发生。EUROPA等研究显示，培哚普利等ACEI药物对于慢性稳定型冠心病患者心功能不全、心肌梗死及合并症较多时的症状改善有着较好的作用。

3 介入治疗

近些年来经皮冠状动脉介入治疗有了长足的发展和临床应用，其通过物理扩大狭窄或蔽塞冠状动脉的内腔，可以在短时间内恢复冠状动脉的血流通过能力，效果显著。但值得注意的是介入治疗会一定程度的损害冠状动脉，长期异物刺激能够导致其修复变慢，并诱使血流变改变，粥样物质能够栓塞远端血管床;有研究表明［2］其围手术期死亡率为0.5%，再狭窄几率与支架类型和患者病变特点有关，金属支架的再狭窄率高达15% ～20%。因此在选择介入治疗时应注意其适应症(1)CCS III级心绞痛，冠状动脉病变，或存在大隐静脉桥的局限性狭窄;(2)CCS III级心绞痛，左主干病变且有血管重建条件;(3)CCS I或II级心绞痛，1支以上冠状动脉存在严重狭窄或存在大面积存活的心肌或者合并严重的左主干冠状动脉疾病。

4 讨论

近些年来人们对慢性稳定型冠心病的关注度越来越高，新的诊断和治疗方法有了长足的发展，但对心绞痛的鉴别尚过多的依赖于冠状动脉造影，各类药物的禁忌症较多，外科手术的并发症及介入治疗材料的研发仍需要较多的临床科学研究［3］。我们相信随着临床研究的深入，新型药物的研发，介入支架材料的升级能够更好的提高慢性稳定型冠心病诊治的临床效果。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.第12版.北京:人民卫生出版社，2006:1467－1493.

［2］杨瑞峰，慢性稳定性冠心病介入治疗临床观察［J］.中国临床医生，2008，36(10):55 －56.

［3］白晓谊，慢性稳定性心绞痛的诊断要点［J］.中国社区医师，2010，12(245):3 －4.