浅析血培养存在的问题影响因素

刘锡玲(黑龙江省哈尔滨市骨伤科医院 150080)

血液细菌培养是对败血症和菌血症诊断和治疗的依据。现在的血培养由于消毒不彻底导致污染的比较多，一般来说革兰阳性杆菌的污染几率较大，其次是凝固酶阴性的葡萄球菌，相对污染较小可能污染是革兰阴性杆菌，因为革兰阳性杆菌和凝固酶阴性的葡萄球菌在人的皮肤表面都很多，所以容易造成污染。现将本人在工作中的经验作一介绍。

1 当前血培养存在的问题

采样时污染严重;培养一次阴性作为诊断依据;血液与培养基比例不正确;采样时间不正确;少做厌氧培养;不能及时报告。

2 血培养影响因素浅析

2.1 血液标本采集时的影响 抽取标本前、中、后的过程中要严格遵守无菌操作规程，以防污染，导致培养结果的假阳性。抽取标本后，应充分混匀，以防提取的标本凝固，将原本较少的细菌包裹，细菌难以生长，导致培养结果假阴性。抽取的标本量应要严格按操作规程1:10)去做，标本量的不足会影响细菌生长。医生或护士在抽取标本时应注意不要在用药的一边静脉抽取，一般情况下应停药6～8h后抽取标本，否则会引起培养的假阴性。

2.2 药物对细菌培养的影响 大剂量用抗生素后抽取标本，因药物抑制作用，使细菌难以产生，导致培养的假阴性。大剂量应用激素，会引起细菌变异，导致培养假阴性。

2.3 细菌培养基及培养过程中的影响(1)培养基的配方必须要准确，pH应在一定范围，培养基配制好后消毒、储存应严格按照要求。(2)一般的培养温度应为35～37℃左右，温度过高或过低均影响细菌生长，特殊培养应按规定去做。(3)常规细菌培养的时间应7天，不要过早弃去标本，如怀疑为亚急性细菌性心内膜炎患者，标本应培养2周时间方可弃去;观察有元细菌生长，可疑为布氏菌感染时应培养28天。疑为军团菌感染时应培养10天以上。(4)培养次日进行盲种和涂片检查，然后3日、5日、7日分别进行盲种于2个血平板上，并进行有氧菌和厌氧菌培养;疑为L型细菌应转种于高渗平板上，检出病菌应及时发报告，每次应遵守无菌操作规程。(5)每天检查培养结果，如有细菌生长应立即涂片做药敏。(6)染色和鉴定，应认真挑选单一菌落做生化鉴定，如出现可疑应与主管医生联系，以便重新抽血培养。

3 临床简介

菌血症(bacteremia):血液培养有非污染菌引起的细菌生长，不论其有无全身性症状都可称之。有菌血症的患者，不一定会出现临床症状，也不一定需要抗生素治疗。败血症(sepsis):血流或其他组织因致病菌或其毒素而产生发烧、寒颤、倦怠，心跳加快，呼吸急促等症状，此诊断不需有血液培养阳性结果。败血性休克(sepsis shock)指因败毒症引起的休克状态，此诊断亦不需有血液培养阳性结果。败血症(septicemia):有败毒症的症状再加上血液培养阳性。

因细菌进入血流的机制不同，可分为暂时性、间歇性和持续性菌血症。暂时性菌血症，通常为人体常在菌丛，进入血流之中，例如拔牙时口腔的正常菌丛会进入血流之中，但不久后即会被免疫系统清除。间歇性菌血症系指细菌来自血管外的脓疡、蓄脓腔、或扩散性感染(化脓性关节炎、腹膜炎、蜂窝性组织炎)，断断续续将细菌释放到血流之中。持续性菌血症通常为感染源直接感染血流系统，如亚急性细菌性心内膜炎、动静脉廔管感染、各种动静脉导管感染。然而多数菌血症发生原因不明，仅有不到三分之一的菌血症可以追溯到感染来源。

体内有许多移除血流感染的机制，对健康和免疫力完整的人而言，其免疫系统移除突然进入血流的细菌需30－45分钟。肝及脾脏扮演首要角色，血管内的嗜中性球扮演次要角色。具荚膜的细菌较难清除，特殊抗体的呈现则可促进清除工作。虚弱或免疫不全的病人如果得到血流感染则有高危险性，因血流中的感染菌株可能在数小时后不但未能被清除，且进一步致病。

Weinstein等人调查许多血流感染危险因子。他们研究500个菌血症及霉菌血症病例，大致上死亡率为42%，半数的死者直接归因于败血症。Bryan亦强调血流培养阳性族群的高死亡率。作者根据研究文献归纳出:在住院病人中血液培养阳性的病人死亡率为培养阴性病人的12倍，因此实验室绝对要尽快而正确完成血液培养报告，以提供临床病人处置。

实验室人员需订定血液培养实行规范:包括收集方式、次数及收集时间、培养的血量、培养基的成份及容量，何时及如何培养，及结果判读。以下为这些因素的简要摘略，可从Bartlett等人研究报告中查阅其相关细节。

4 临床意义

当机体任何一个器官和部位严重感染时，并导致细菌感染进入血液导致败血症时，进行血液细菌培养是非常重要的。

(1)早期诊断细菌是否进入血液，防止败血症。

(2)血液中一旦检测有细菌生长，应准确分析是哪种细菌，同时作抗生素敏感实验，以便指导医生准确使用抗生素。

(3)监控血液中抗生素浓度及细菌杀死情况。

常见并导致败血症的细菌主要有:葡萄球菌属、肠杆菌科、链球菌属及厌氧菌。

5 讨论

临床医生在填写申请单时，一定要注明患者用药的种类和用药剂量、时间、病人的临床诊断。护士应注意血液标本的抽取及注意事项，尽可能减少干扰，提高标本的检出率。当检验结果与临床症状不符时，应认真分析影响因素，特别是药物干扰和标本的污染，以免对患者作出错误的诊断。