黄芪穴位注射对术后并发盆底功能障碍患者康复的影响

姚 祺 黄美霞 闵羡蕙 李一妹

(南京军区福州总医院附属第一医院<九五医院>,莆田,351100)

黄芪穴位注射对术后并发盆底功能障碍患者康复的影响

姚 祺 黄美霞 闵羡蕙 李一妹

(南京军区福州总医院附属第一医院<九五医院>,莆田,351100)

目的:探讨采用黄芪穴位注射对全子宫切除术后盆底功能障碍患者康复的影响。方法:将本院150例行子宫全切术后的患者随机分为治疗组(n=77)与对照组(n=73),对照组均采用生物反馈电刺激疗法联合盆底功能训练(Kegel运动)进行治疗,治疗组在采用与对照组相同干预措施的基础上加用黄芪注射液穴位注射,对比观察2组患者术前、术后3个月、疗程结束即时、术后6、12个月SUI的发生率、1 h尿垫试验漏尿量、盆底肌力改善程度差异。结果:疗程结束即时及术后6个月、12个月时,治疗组压力性尿失禁发生率明显低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);治疗组1 h尿垫试验漏尿量均低于对照组(P<0.05),治疗组盆底肌肉肌力均高于对照组(P<0.05)。结论:黄芪穴位注射联合生物反馈电刺激疗法及盆底功能训练能明显减少SUI发生率,减少漏尿,改善盆底肌力;表明加用黄芪穴位注射对全子宫切除术后盆底功能障碍患者康复起到了促进作用,值得临床推广应用。

穴位注射;Kegel运动;生物反馈;电刺激;盆底功能障碍;康复

女性盆底功能障碍性疾病(Female Pelvic Floordysfunction,FPFD)是由于盆底支持组织松弛而引起的盆腔器官解剖结构和功能的异常,通常由分娩、盆腔手术等原因导致。全子宫切除术(Total Hysterectomy)是广泛应用于治疗各种妇科良性子宫疾患的方式之一,但该手术过程会对女性骨盆底的解剖结构造成改变,破坏了盆腔自主神经,改变盆腔生物动力学,对盆底功能造成一定影响,因而在子宫全切术后部分患者会出现盆底功能障碍的表现[1],如压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence,SUI)、盆腔器官脱垂(Pelvicorgan Prolapse,POP)及阴道断端脱垂和性功能障碍等,使患者术后的生活质量大大降低[2-4]。补片修复手术等手术方法与一些非手术疗法是治疗盆底功能障碍性疾病的常用手段,一般情况是先进行非手术治疗,治疗无效或者病情严重时才选择进行手术治疗,若手术治疗失败或术后复发,仍可继续非手术治疗,非手术疗法多采用盆底功能训练和生物反馈电刺激[5],虽取得较好疗效,但仍不够理想。女性盆底功能障碍性疾病属中医学“痿证”范畴,而痿证的根本病机为本虚标实,虚者补之益之,中医更有“治痿独取阳明”之说,究其本质取其气血生化之用。黄芪具有益气健脾,养血生肌功能,现代药理亦表明[6]黄芪具有扩张血管,改善血液循环和营养状况,促进神经及肌肉组织修复功能,并能降低血液黏稠度,减少血栓形成、抗缺氧、增强机体免疫力作用[7]。因此本研究拟采用黄芪注射液穴位注射探讨其对全子宫切除术后患者并发盆底功能障碍的作用与影响,现总结报道如下。

表1 2组患者临床基线资料比较

注:与对照组比较,*P>0.05。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2014年2月在本院行子宫全切术后的150例患者作为研究对象,均自愿接受本次研究。年龄35～55岁,平均年龄(45.3±4.1)岁;体重指数(23.5±4.3);子宫大小从正常至孕3个月大;生产1次88例,2次及以上50例;子宫肌瘤65例,功能性子宫出血41例,子宫腺肌瘤35例,宫颈癌前病变9例;经阴道切除85例,经腹切除65例;所有患者术前均常规行妇科检查、超声检查、宫颈细胞学检查,术前3 d行肠道及阴道准备。入选标准:卵巢良性病变、子宫良性病变、子宫内膜不典型增生、女性盆腔脓肿并且有子宫全切除指征者。剔除标准:呼吸系统疾病、生殖器官脱垂、阴道出血、有重大手术病史(除剖宫产、结扎)、泌尿生殖系急性炎性反应等。按随机数字表法将患者随机分为治疗组77例和对照组73例,在年龄、产次、孕次、分娩方式、术前绝经情况及体重指数(Body Mass Index,BMI)方面对2组患者进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

1.2 诊断标准 压力性尿失禁(SUI)诊断与分度诊断标准:参照国际尿控协会制订的关于压力性尿失禁诊断与分度标准为依据制定[8]。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组 采用盆底功能训练联合生物反馈电刺激治疗。盆底功能训练:我院妇产科医护人员组成指导组,对患者进行健康宣教及盆底肌肉功能锻炼。从手术后第10天开始,患者在医护人员指导下进行Kegel运动[8],在出院后患者亦自行在家进行锻炼。方法如下:1)对术后盆底功能障碍的利弊、盆底功能恢复的好处及盆底功能锻炼的方法和作用进行全面的介绍,让患者自愿加入治疗并且积极主动的接受和配合治疗。2)Kegel运动具体方法为于吸气时进行肛门收缩运动,最大限度延长盆底肌收缩时间,收缩时间为6 s以上,呼气时放松3～5 s,重复以上动作,连续15～30 min,3～5次/d,12周为1个疗程,共2个疗程。生物反馈电刺激治疗:从术后10 d开始,采用法国PHENIX USB4盆底肌肉康复治疗仪进行盆底功能康复训练,主要为生物反馈和电刺激,生物反馈包括膀胱生物反馈、肌肉生物反馈、A3反射及场景反射等,可以根据患者的不同症状选择不同的模式进行训练。患者在医护人员指导下按照生物反馈要求收缩和放松盆底肌肉,从而检测盆底肌肉的收缩功能。每个患者情况不同,因此由专职康复师针对每个患者的情况来选择个体化训练方案。一般每次治疗时间20～30 min,每周治疗2次,12周为1个疗程。

1.3.2 治疗组 采用与对照组相同干预措施的基础上加用黄芪注射液穴位注射。黄芪穴位注射:穴取双侧足三里,黄芪注射液由正大青春宝药业有限公司生产,规格10 mL,相当于原药材20 g。具体操作:用2支5 mL注射器抽取药液各5 mL,足三里定位后,用2%碘伏消毒2遍。然后取掉注射器针帽,针尖对准穴位迅速透皮,依体型胖瘦进针20～30 mm深,使针下得气后回抽无血,每穴缓慢注入5 mL黄芪注射液,若回抽有血需调整针刺方向至回抽无血方可注入药液,若患者注射时局部紧张可用左手在穴旁骚爬缓解。隔日注射1次,12周为1个疗程,共2个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 盆底肌力 盆底肌肉恢复情况可根据盆底肌力评估反映出来。分别在术前、术后3个月、疗程结束即时、术后6个月和术后12个月评估患者盆底肌力。参照会阴肌力测试法[9]对盆底肌力进行评估,肌力分级共为6级。0级:用手触摸时手指无法感觉到肌肉的收缩动作;1级:手指能感觉到肌肉轻微收缩,仅能持续1s和完成1次;2级:用手触摸能明显感觉肌肉收缩,可持续2 s,并能完成2次;3级:肌肉收缩作用能使手指向上或向前运动,作用可持续3 s,可连续3次;4级:肌肉收缩有力,并能抵抗手指的压力,时间可持续4 s,可连续完成4次;5级:肌肉收缩有力,持续对抗手指压力可达5 s或5 s以上,能完成5次以上。肌力≤3级为肌力异常。

1.4.2 SUI分度 按照国际尿控协会制订的关于压力性尿失禁诊断与分度标准[8]于术前、术后3个月、疗程结束即时、术后6个月、术后12个月对所有研究对象进行SUI分度。

1.4.3 漏尿量测定 用称重法检测计算1 h尿垫漏尿量[9]。先称卫生巾或成人尿不湿质量,患者小便后使用卫生巾或者尿不湿。佩戴后于10 min内饮用白开水或矿泉水500 mL,休息30～50 min后行下蹲起立、行上下楼、原地跑步、弯腰拾物、冷水吸收及用力咳嗽、大笑等运动,运动后取出再次称重并详细记录[10]。2次重量差值2 g及以下为轻度,大于2 g且小于10 g为中度,大于等于10 g且小于50 g为重度,50 g及以上为极重度尿失禁。

2 结果

2.1 2组患者SUI的发生率比较 术前与术后3个月治疗组和对照组SUI的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。疗程结束即时与术后12个月治疗组SUI发生率均比照组降低,且差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者SUI的发生率比较[n(%)]

注:与对照组比较,*P<0.05;与术前、术后3个月比较，△P<0.05。

2.2 2组治疗前后1 h尿垫试验漏尿量比较 与对照组相比,治疗组在疗程结束即时、术后6个月、术后12个月的1 h尿垫试验漏尿量值要低,且差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 2组治疗前后1 h尿垫试验漏尿量比较

注:与对照组比较,*P<0.05。

2.3 治疗组盆底肌肉肌电值比较 与术后3个月时相比,治疗组Ⅰ类慢纤维和Ⅱ类快纤维肌电值在疗程结束即时、术后6个月、术后12个月差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组无盆底肌肉肌电值的观测及统计描述。

表4 治疗组盆底肌肉肌电值比较

注:与术后3个月比较,*P<0.05。

2.4 2组患者盆底肌肉肌力比较 在疗程结束即时、术后6个月、术后12个月时治疗组中肌力达Ⅴ级者比对照组多,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

女性盆底每一处肌肉、韧带、神经和器官的解剖功能和生理作用各不相同,但各部分又是相互关联,互为一体,从而保证盆底功能的完整性。全子宫切除术不仅切断了位于盆底中心位置的子宫主韧带和骶韧带,而且下推了膀胱和直肠,直接改变其相互之间紧密的解剖学关系和其间局部的神经分布,改变盆底的整体结构与生理状态[11]。全子宫切除术有导致女性盆底功能障碍性疾病的可能。目前,该疾病临床上多以保守治疗为主,手术治疗仅针对保守治疗无效者或重度者。Kegel锻炼、生物反馈疗法、电刺激疗法及联合治疗法是目前公认的治疗方法[12],其治疗原理主要为通过肌肉的主动或被动运动或者通过仪器发送脉冲、电流等刺激肌群,使肌肉得以锻炼,提高肌纤维肌力。目前以Kegel锻炼、生物反馈疗法等组合的综合非手术疗法虽取得较好成效,但仍不够理想,近年来随着中医药在此方面上的尝试探究,取得了引人注目的进展,尤其在提高疗效、机制探讨等方面,已显示出独特优势。

表5 2组患者盆底肌肉肌力比较

中医学认为,术后盆底功能障碍多为为气血、冲任失调,导致脏腑功能失常,胞脉胞络受损或受阻,最终引起尿失禁、盆腔脏器脱垂及盆腔疼痛等症状[13]。任、督、冲三脉同起于胞中,督脉为诸阳之海,贯脊穿会阴,若督脉受损,皆可导致督脉气血失调、经络阻滞,从而影响周身阳经通畅;冲脉为气血之海,行于脊里,冲脉受损则气机升降失司,周身经脉脏腑气血失于输布;任脉行于胸腹正中,主阴经气血,通过足三阴经沟通任脉,共同调理周身气血。若伤及膀胱经、大肠经等主盆腔经络，则会出现大小便失禁、盆腔脏器脱垂等。研究表明[14]:经络具有双向调节作用,有效刺激相应经络穴位均可起到适度调节作用。八髎穴即上髎、次髎、中髎和下髎,8个穴位总称,位骨盆膀胱经上,邻近胞宫并与督脉及肾经关系密切,因此刺激八髎穴可对胞宫产生良性刺激,是治疗术后盆底功能障碍的首选穴。现代中医研究亦表明[15],八髎穴为盆腔脏器神经、血管聚集之处,刺激八髎穴有助于调节全身及盆腔局部气血。黄芪为中医补气要药,始载于《神农本草经》,而黄芪注射液是从黄芪中提取有效成分精制而成,亦具有补气活血,健脾益气,扶正祛邪作用。现代药理研究则表明[16],黄芪具有多种生物活性,主要成分有黄芪皂苷,黄芪多糖,黄酮及其类似物以及多种氨基酸,硒、铁、锌等微量元素,具有增加机体免疫功能、促进细胞代谢、防止肌肉萎缩、调节DNA复制及蛋白质合成等作用[17]。穴位注射是将针刺与药物作用相结合的一种针灸疗法,研究表明[18],针刺穴位可改善周围循环功能,激发感传功能,改善肌力及肌张力状态并能提高机体免疫力。通过针刺的机械作用,黄芪的药理作用,腧穴的激发与传导作用,3者共同刺激人体从而起到修复受损神经,加速神经传导,恢复机体正常功能,达到治愈疾病的目的[19]。本研究在治疗女性盆底功能障碍时给予Kegel锻炼、生物反馈电刺激疗法的同时加入八髎穴黄芪穴位注射,目的在于注射黄芪的同时刺激八髎穴,刺激任、督、冲三脉,达到强腰壮肾、疏通气血、滑利关窍的作用。同时给予黄芪益气养血,营养血管、神经，促进受损神经修复，恢复神经传导功能及自主神经功能。结果显示,在疗程结束即时、术后6个月、术后12个月时3种方法联合治疗与单纯进行Kegel锻炼相比,SUI的发生率小,1 h尿垫试验漏尿量明显减少,盆底肌肉力达5级的患者明显较多,且差异有统计学意义(P<0.05)。同时采用3种方法联合治疗的患者盆底肌肉肌电值在疗程结束即时、术后6个月、术后12个月时与术后3个月比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,生物反馈电刺激治疗联合Kegel锻炼可以降低SUI的发生率,提高盆底肌肉肌力,维持阴道紧缩度,从而在一定程度上解决了患者的社交障碍,并改善性生活质量,整体提高了患者的生存质量,是预防和治疗全子宫切除术导致的盆底功能障碍的安全有效的方法。

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(2015-07-14收稿 责任编辑：王明)

The Effect of Astragalus Injection on Acupoints on Rehabilitation of Patients with Female Pelvic Floor Dysfuction

Yao Qi, Huang Meixia, Min Xianhui,Li Yimei

(Thefirstaffiliatedhospitaloffuzhougeneralhospitalofnanjingmilitaryregion,Putian351100,China)

Objective:To observe the effect of astragalus injection on acupoints on the rehabilitation of patients with female pelvic floor dysfunction(FPFD). Methods: A total of 150 patients with hysterectomy surgery in our hospital were randomly divided into observation group (n=77) and control group (n=73). The control group were treated by biofeedback therapy combined with pelvic floor training (Kegel sports) and the observation group received astragalus point injection on acupoints plus the same intervention of the control group. To record the incidence of SUI, 1 h pad test leakage of urine volume, pelvic floor muscle strength before the surgery, three month after the surgery, at the end of the treatment, after 6 months of treatment and after 12 months of treatment. Results: 1) At the end of treatment, after 6 months of treatment, after 12 months of treatment, stress urinary incontinence of the observation group were all significantly lower than those of the control group(P<0.05). 2) The results of 1 h pad test of the observation group were lower than the control group(P<0.05) and pelvic floor muscle strength were higher(P<0.05). Conclusion: Astragalus injection on acupoints combined with biofeedback therapy and training can significantly reduce the incidence of SUI, reduce leakage of urine, and improve pelvic floor muscle strength. This means that astragalus injection on acupoints was effective in increasing rehabilitation of FPFD patients, and it could be used in clinical.

Acupoint injection; Kegel exercise; Biofeedback; Electrical stimulation; Pelvic floor dysfunction; Rehabilitation

福建省莆田市基金资助项目[编号:2012S02(2)]

姚祺(1983.12—),女,硕士,医师,主要研究方向:妇科盆底,生殖内分泌,E-mail:311773981@qq.com

R271.19;R271.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.11.018