中医辨证论治配合化疗治疗多发性骨髓瘤肾病及对患者生存质量的影响

刘海英

河北省廊坊市中医医院血液科(廊坊065000)

中医辨证论治配合化疗治疗多发性骨髓瘤肾病及对患者生存质量的影响

刘海英

河北省廊坊市中医医院血液科(廊坊065000)

目的：观察中医辨证论治配合透析与化疗治疗多发性骨髓瘤肾病及对患者生存质量的影响。方法：选取2012年8月至2014年8月进入本院初治的多发性骨髓瘤肾病患者48例作为研究对象，随机分为对照组和治疗组各24例。两组患者均进行血液透析治疗，对照组患者予以常规化疗方案，治疗组采用中医辨证论治配合透析与化疗治疗，观察两组患者治疗后的疗效及不良反应情况。结果：经治疗后，两组患者的临床症状均有所改善，治疗组疗效优于对照组，且不良反应发生率低于对照组，两组数据差异明显，P<0. 05，均具有统计学意义。结论：中医辨证论治配合透析与化疗治疗多发性骨髓瘤肾病患者予可有效地降低了单纯化疗带来的损害，并能显著提高临床效果，提高了患者的生存质量。

多发行骨髓瘤目前被归为B细胞淋巴瘤的一种，其实质是浆细胞恶性病变，既单克隆浆细胞异常增生，分泌大量单克隆免疫球蛋白，这一过程抑制了多克隆浆细胞及多克隆免疫球蛋白，引发病变[1]。病因多种多样如辐射损伤、自身免疫疾病、遗传及环境污染等。临床表现通常为腰腿酸痛、骨痛、头晕、耳鸣等，常伴有心血管系统、泌尿系统病变出现。随着我国老龄化步伐的加快，发病率在不断上升，严重影响患者的生活质量，并对社会和家庭带来影响。目前，临床上以化学治疗为主[2-3]。现将我院近两年收治多发性骨髓瘤肾病患者48例作为研究对象，进行对比治疗，比较两组疗法的临床疗效及安全性，现报道如下。

临床资料 选取2012年8月至2014年8月进入本院治疗的多发性骨髓瘤伴肾病患者48例作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，平均每组24例。对照组中男患者10 例，女患者14 例，其中，贫血患者11例，骨痛及变形患者6例，神经系统障碍患者7例；年龄均在29～76岁之间，平均年龄62.9±3.14岁，治疗组中男患者11例，女患者13例，其中，贫血患者13例，骨痛及变形患者5例，神经系统障碍患者9例；年龄均在31～82岁之间，平均年龄64.7±2.25岁。所有患者均由血清学检查及骨髓穿刺确诊，并排除其他疾病干扰，所以，两组患者在性别、年龄、临床症状及资料上无明显差异，具有可比性(P>0.05)。

治疗方法 对所有患者首先进行血液透析、输液治疗，以缓解患者肾功能衰竭带来的高磷酸血症、高尿酸血症等。对照组在透析后予以单纯VAD方案化疗，治疗组在对照组基础上，进行中医辨证分型论治：①气阴两虚证，治以益气滋阴：予以沙参、黄芪各30g，白蒺藜、麦冬、补骨脂、石斛、生地黄、熟地黄各15g，枸杞、续断各12g，水煎服。②瘀热阻络证，处以活血祛热剂：予以白花蛇舌草、鸡血藤各30g，白芍、红芍、制枸杞子、续断、蒲公英、徐长卿各15g，谷芽、桑枝各12g，补骨脂、川石斛、桃仁各9g，水煎服。热甚者加蛇莓，痛甚者加炙乳没、延胡索、地龙等。③热毒炽盛证，治以清热解毒：予以鲜生地、鲜茅根(去芯)各30g，全栝楼12g，黄芩10g，炒丹皮、赤芍、银花、连翘、大青叶、知母各9g，水煎服。

每日1剂，1个月为1疗程，连续服药3个疗程。另加用中成药丹参酮ⅡA 10mL静脉点滴每日1次，15d为1疗程，治疗3个疗程后，观察两组患者的症状缓解及不良反应情况，并比较分析。

观察指标 两组患者经治疗后，肾脏功能损伤、骨痛、贫血、意识障碍等临床症状得到显著改善或消失，视为显效；上述临床症状减轻或由改善趋势，视为有效；以上临床症状未发生改变或恶化，则为无效。总有效率=显效率+有效率。

治疗结果 两组患者经治疗后的临床疗效分析 两组患者经不同方法治疗，治疗组患者临床总有效率83.33%明显高于对照组临床有效率为58.33%，P<0.05，具有统计学意义,结果见表1。

表1 两组患者经治疗后的临床疗效分析[n(%)]

两组患者治疗后的不良反应情况观察 两组患者经不同方法治疗后，治疗组患者头晕、便秘、恶心呕吐、食欲减退等不良反应发生率均明显少于对照组，两组数据差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表2 两组患者治疗后不良反应情况[n(%)]

讨 论 多发性骨髓瘤是恶性血液系统病变，其发病机制为浆细胞异常增生导致单克隆浆细胞增多，多克隆浆细胞增生减少。临床表现通常为骨骼疼痛及形变、贫血、意识障碍、头痛、肝脾病变及肾功能损伤等[5-6]。研究发现，绝大多数多发性骨髓瘤患者都会伴有肾功能不全：过度分泌的单克隆免疫球蛋白，最终转化为轻链蛋白，它的毒性能直接作用于肾小管，使肾小管上皮细胞的溶酶体遭到破坏，最终导致上皮细胞坏死[7]；肾小球不能滤过轻链蛋白使其沉积，导致肾小球轻链沉积病；多发性骨髓瘤患者细胞能分泌出大量破坏骨骼的细胞因子，使骨骼中的大量钙成分扩散到血液，同样增大了肾脏负担[8]。该病在中医上被认为脉络不通、气血失调导致淤热淤毒，气血亏损，从而表现出头晕、眼花、肾虚等[9]。

本次实验特探讨了中医药联合化学疗法对多发性骨髓瘤肾病患者的治疗。由表1数据可以看出，予以中医药联合化疗的治疗组临床有效率为83.33%，予以单纯化疗的对照组临床有效率为58.33%；表2数据提示，对照组治疗后的不良反应如头晕、便秘、恶心呕吐、食欲减退发生率显著高于治疗组，均具有统计学意义(P<0.05)。中医药联合化学疗法对多发性性骨髓瘤肾病患者的治疗具有一定的针对性，更加有效地缓解患者的临床症状[10-11]。化疗会对机体造成一些伤害，加以中药滋养益气、补肾填精，最大限度弥补伤害[12]；多发性骨髓瘤由于骨质破坏、变形等，给患者带来强烈的骨痛感，中药通过活血化瘀、濡养气血，使病变的骨骼重新得到血液滋养，逐渐缓解疼痛，减少对化学药物的依赖；骨髓瘤细胞扩散快，单纯化疗不易将其彻底杀灭，加以中医药联合治疗，可以提高自身免疫，抑制瘤细胞扩散[13-15]。

综上所述，应用中医药联合化疗对多发性骨髓瘤肾病患者治疗，更有效的缓解患者的症状，减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量，临床效果显著。

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(收稿2014-11-12；修回2014-12-03)

肿瘤/中西医结疗法 辨证论治 生存质量

R730.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.009