医务人员的手及其高频接触物体表面污染的研究进展

施丽莎，许春娟，李秀华

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，已成为全球性有关医院人群健康的重要问题［1］。有研究表明，手污染和医院病房环境的污染与医院感染密切相关［2－4］。Huslage等［5］首次将床栏、床表面、治疗车、支架桌、输液泵定义为高频接触物体，床栏是接触频次最高的表面。高频接触物体具有在临床工作中使用频率高、直接与医务工作者接触、医院环境内广泛存在的特点，大大增加传播病原体、交叉污染的可能性，因此，对医务人员的手及其高频接触物体表面污染情况进行研究具有重要的临床实践意义。

1 医院感染的现状及危害

1.1 医院感染的现状 世界卫生组织（WHO）曾资助14个国家的55所医院开展现患率调查，全球任何时候都有140多万人患医院感染病［6］。据WHO专家估计近年来医院感染的发生仍在增加［7］，即使在发达国家，医院感染发生率至少在5%～10%，发展中国家医源性感染更为严重［8］。根据美国疾病预防与控制中心的统计，与医院相关的病原菌感染已经成为美国人继心脏病、癌症和脑卒中之后的第四大死因［9］。根据中国医院感染监测网现患率调查结果，我国发生率约为9.7%［10，11］，住院病人中1/4 ～1/3 直接死于医院感染［12］。

1.2 医院感染的危害

1.2.1 医院感染导致的不良后果 医院感染增加病人的痛苦，严重的医院感染甚至会产生难以治愈的后遗症及死亡。在美国，每年有2百万～3百万病人发生医院感染，直接导致了每年88 000例病人死亡，用于治疗医院感染的花费可达45亿美元［13］。在我国，医院感染引发的不良后果也有很多报道。

1.2.2 医院感染导致的经济损失 Weinstein［14］报道，在美国治疗每例医源性尿路感染大约花费558美元～593美元，治疗每例血源性医院感染的费用波动在3 061美元～40 000美元［15］。英国每年因医院感染死亡的病人约5 000例，病人住院时间平均延长2.5倍，并多花费3 000英镑，英国国家卫生局为此每年损失10亿英镑［16］。在墨西哥，医院感染已成为第三大死亡原因，每年用于控制医院感染的费用约占卫生部预算的70%［17］。据报道，我国每年大约有500万例医院感染发生，住院死亡的病人中约22.2%直接或间接与医院感染有关，老年病人的医院感染大大降低了病床周转率，增加了医疗费用支出［18］。保守估计每年的损失可达150亿元，相当于年政府预算卫生支出的1/4。

2 手及医院环境污染与医院感染的关系

大量文献表明，环境物体表面、医务工作者的手、医疗设备都可以成为病原微生物载体。医院感染病原微生物可通过直接接触传播和经由医务人员的手传播。直接接触传播指抵抗力弱的病人通过与其他病人或有病原菌定植的人员（包括病人、探访者、医务人员等）直接的身体接触或直接接触被污染的物体表面而感染病原微生物。经由医务人员的手传播是指经由医务人员的手传播医务人员从病人或被污染的物体表面获得病原微生物，因为手卫生的依从性很低，很容易将病原菌传给下一位抵抗力弱的病人［19］。国外研究显示，医院中的多重耐药菌株的急剧传播主要是通过医疗仪器、医务人员手和环境表面而引起的［20］。资料显示，医务人员的手为病原微生物的重要传播媒介，由医务人员的手造成的医院感染约占30%［21］。污染的环境在医院内病原体传播引起医院感染发挥着重要作用。Aygun等［22］对多耐药不动杆菌属医院感染暴发时物体表面进行的细菌培养结果显示，在所有被检测的物体表面有39.5%被污染。有证据显示，病人入住曾有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或耐万古霉素肠球菌（VRE）阳性病人居住过的病房，明显增加其感染这些病原体的几率，污染的环境在传播MRSA和VRE中具有重要意义［23］。国内也有文献报道，环境污染是引起医院感染的重要危险因素之一［24］。安徽省宿州市立医院眼球摘除事件、西安交通大学附属医院的新生儿连续死亡事件、某妇幼保健院陆续发生新生儿肺炎克雷白杆菌感染事件，这些医院感染事件的发生均与室内环境、物品表面、医疗仪器细菌超标密切相关［25］。浙江武义某医院重症监护病房（ICU）的泛耐药鲍曼不动杆菌暴发，病人的罹患率为54%，经查感染来源于ICU污染环境［26］。有研究显示，MRSA感染病人病房的环境污染程度明显高于非感染者的病房［27］。

3 医务人员手污染及医院环境污染现状

3.1 医务人员的手污染 Jumaa等［28，29］在研究中发现，一般性的护理工作，如为病人测量脉搏、协助病人更换体位、为病人铺床等，每只手上污染的细菌数为103cfu/cm2～105cfu/cm2。进行操作前将近50%的医护人员手部细菌数平均高于标准的9.5倍，带菌量最高可达1 009cfu/cm2，工作繁忙时手部细菌量成倍增加，将其与正常情况下的手部带菌情况进行比较，平均带菌量高出1倍，最高者可达5 600cfu/cm2［30］。Paul等［31］研究发现，医生进入病房时和离开病房时医生的手都污染严重，污染率分别为59.1%和90.9%，葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为最常见。喻红波等［32］对100名护士手的细菌谱调查显示，护士手指共检出细菌6种，其中金黄色葡萄球菌占36%，表皮葡萄球菌占40%。戴晓萍［33］对爱婴区医护人员手细菌的监测结果显示护理人员手合格率为75%。

3.2 医院环境物体表面污染现状 Boyce［23］对病人周围的10个常接触表面进行病原微生物培养，发现有59%被MRSA污染，其中以床架（100%被污染）、血压计袖带（88%被污染）、电视遥控器（75%被污染）、床头柜（63%被污染）、洗手盆（63%被污染）被污染的程度较严重。荣菊芬等［24］对ICU多重耐药菌感染病人的周围物体表面进行细菌检测，175份样本中检出与病人相同多重耐药菌株53份，阳性率为30.3%。其中与吸痰操作密切相关的吸引连接管、负压调节开关污染最严重，阳性检出率分别为72.7%、81.8%。王德全等［34］对广州市13所三级甲等医院环境中的物体表面检测结果表明，采集样品总超标率为22.7%，其中走廊扶手合格率最低，其真菌检出率为78.1%。

3.3 医务人员的手和医院环境物体表面的交叉污染各种污染的物品及器械沾染了手，污染的手又去触摸其他干净的物品或对病人做医疗护理操作，形成一个污染传播的交叉链条［35］。近年国内外对医院感染的感染源、传播途径、细菌定植等同源性分析即同源性基因分型成为医院感染预防和控制的研究热点之一［36，37］。Jeske等［38］在一项调查医务人员的手机与手交叉污染的研究中要求麻醉师事先消毒双手，触摸手机1min后再采集手部的标本，结果显示10%的样本含有致病菌，提示手机可作为传播细菌到工作人员手部的一个直接来源。魏军等［39］发现，医务人员、住院病人中分离的MRSA有较高的同源性，MRSA在人与人之间传播。张亚莉等［40］研究发现，医务人员与病人以及病人与病人之间鼻前庭携带的金黄色葡萄球菌有较高同源性。黎明等［41］研究表明，超声探头也能引起医院感染，检查前探头分离株（表皮葡萄球菌）与检查后病人皮肤分离株PFGE分析图谱一致。

4 护理工作者在医院感染控制中的作用

近代护理学创始人英国的南丁格尔女士于克里米亚战争前线建立医院感染管理制度，加强清洁和护理，最终使感染死亡率由42%下降到2.2%，这充分体现了护理人员在医院感染控制中的作用。在美国医院感染控制专业人员中有2/3是拥有护士执照的护理人员，目前仍在呈上升趋势，并且也越来越趋于正规化，有专门的资格认证系统［42，43］。李夏明等［44］对北京地区38所三级甲等医院护理人员在医院感染管理队伍的编制状况进行了调查，结果发现38所医院中，除1所医院以外，其余医院的感染管理科均有护理人员在编；有2所医院感染管理科全部由护理人员组成。由此可以看到，感染控制护士在国外已经较成熟，在我国还需进一步完善，护理工作者在医院感染控制成员中占重要组成部分，具有很大的发展空间。通过文献回顾，了解到医院感染危害严重，已经成为全球性公共卫生问题，护理工作者在医院感染控制中担任着重要角色，医务人员的手污染和病房环境污染是引起医院感染的重要危险因素之一，高频接触物体表面是病房环境污染的重中之重，如何预防和控制医务人员的手污染和高频接触物体表面污染值得我们高度关注，这也为护理管理者今后的感染控制研究方向提供了建议和思考。

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