高脂血症护理干预研究进展

郭新娥

高脂血症是指血清中总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平单项或多项超过正常范围［1］。随着我国经济的高速发展，人民生活水平的提高和生活方式的改变，高脂血症的发病率正逐年升高。我国的队列研究表明，血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高已经成为冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。因此，对高血脂症的早期防治越来越引起人们的重视。大量的试验表明综合性护理干预对多数血脂异常者能起到与降脂药相似的治疗效果，可以有效减少心血管事件的发生。现将近年来对高脂血症护理干预的研究进展综述如下。

1 护理干预模式

1.1 系统化护理干预模式 苏丽霞等［2，3］将体检后98例高脂血症病人随机分为两组，分别运用系统化护理干预模式和随机护理干预模式对入组病人实施1年的健康教育和行为干预，比较两种模式对高脂血症病人护理干预后的效果。方法：对照组采用随机护理干预模式，即不定时针对病人在饮食、运动、生活方式等方面存在的问题给予指导；研究组运用护理程序对病人进行系统化护理干预，具体步骤如下：第一步评估。采取一对一方式的方式采集入组病人的相关资料，尤其是饮食习惯及喜好、锻炼、睡眠、吸烟、饮酒和对血脂异常相关知识的了解等情况。第二步诊断。根据评估，列出每位病人影响血脂水平的现存或潜在的问题，并分析其对健康所构成的威胁程度。第三步计划。依据诊断，课题组成员充分与病人沟通，共同制定护理干预的具体内容。第四步实施。护理干预者和入组病人建立固定关系，按计划落实。编制发放血脂异常防治手册，设立咨询电话和邮箱，及时解决病人遇到的问题；尽可能地与家属多沟通以取得来自家庭的有力支持，提高病人对护理干预的依从性。电话回访每人每月1次或2次，了解护理干预计划执行情况，反复强调，加强记忆。结果：病人在掌握高血脂相关知识程度、参与的主动性、对护理干预的满意度等方面研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；血脂四项研究组有效率61.22%、对照组有效率36.73%，研究组明显高于对照组（P＜0.01）。

1.2 个性化护理干预模式 林敏霞等［4］将高脂血症病人随机分为干预组和对照组，两组均予自制荷丹降脂汤治疗，对照组按照常规进行护理，干预组采用跟踪随访卡根据病人资料拟定服药、饮食、运动、休息处方，每周对病人进行电话随访。随访卡记录了两部分内容，第一部分为病人的一般情况，如姓名、年龄、体质量、身高、体重指数、是否吸烟和饮酒、饮食偏好及运动、睡眠习惯等；第二部分是责任护士针对入组病人情况具体拟定的护理干预处方：服药处方、饮食处方、运动处方、休息处方等。随访卡一式两份，病人和责任护士各1份。随访卡既能让病人有章可依，又方便了责任护士的管理。责任护士每周至少电话随访1次。结果干预6个月后，干预组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）；两组血脂情况比较，干预主效应均P＜0.05；干预组病人不合理饮食和缺乏运动情况显著改善（P＜0.01）。曾玲等［5］将符合高脂血症纳入标准的60例病人按照随机抽样方法分为对照组和个体化护理干预组各30例，对照组采用传统的护理干预，个体化干预组采用个体化的护理干预，包括饮食运动、口服药物的方法及注意事项和生活方式的调节指导等。结果6个月后个体化护理干预组病人饮食、运动的达标率分别为90.0%和96.7%，较对照组40.0%和30.0%明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预组腹围、体质指数、收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇控制情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

由于血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，所以饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式［6］。进行治疗性生活方式［7］的改变需要病人长期的坚持与认可，如何提高病人依从性、主动参与性，成为早期防治或纠正高脂血症的关键点。研究结果表明采用系统化、规范化、兼具个性化护理干预有助于提高病人改变不良生活方式的依从性，进而降低血脂水平，降低发生动脉粥样硬化的几率。

2 特殊人群护理干预

高脂血症性胰腺炎（HLP）已成为继胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎之后急性胰腺炎的三大病因之一，与非高脂血症性胰腺炎相比，它有着反复复发的特点，而复发与血脂水平密切相关，因此有效控制血脂，去除诱发因素成为防治重点［8］。何少冰［9］将高脂血症性胰腺炎病人48例随机分为两组，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予心理、饮食等综合护理干预。结果随访6个月后观察组病人复发率和满意度分别为4.2%和91.7%，显著好于对照组，且观察组病人遵医嘱情况显著好于对照组（P＜0.05）。邓风芹［10］抽取高脂血症性胰腺炎病人44例随机对照实验结果显示：护理干预组比正常组的遵医行为理想（P＜0.01），差异有统计学意义；干预组比正常组的复发情况理想（P＜0.01），差异有统计学意义；干预组比正常组血清中含有三酰甘油的量少（P＜0.01），差异有统计学意义。

与正常糖耐量者比较，糖耐量减低（IGT）者发展成为糖尿病的概率大幅增加，临床特点以餐后2h血糖升高，而空腹血糖基本正常为主［11］。而餐后2h血糖升高可增加氧化应激反应，导致脂质代谢紊乱，造成动脉局部炎性反应，损伤血管内皮细胞，引起血管内皮功能失调，促进动脉粥样硬化斑块的形成［12］。赵跃萍等［13］将门诊首次诊断为糖耐量减低病人48例随机分为两组，两组均制定个性化的饮食及运动计划，护理干预组在此基础上给予护理干预。结果显示护理干预组治疗6个月、12个月后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇低于治疗前和对照组，且治疗12个月后低于治疗6个月后，高密度脂蛋白胆固醇浓度高于治疗前和对照组，且治疗12个月后高于治疗6个月后，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

研究显示，精神分裂症病人中高脂血症的发生率远远高于正常人群，在女性病人中高脂血症的发生率更高［14］。脂代谢紊乱是心血管疾病的危险因素，目前发现合并心血管疾病是重型精神病病人过早死亡的首要原因［15］。潘晓华等［16］通过对25例女性精神分裂症合并高脂血症病人在饮食、运动、心理等方面进行有针对性护理干预6个月后发现，有12例病人的血脂恢复正常，有效率达48.0%（12／25）。三酰甘油及总胆固醇干预后较干预前相比均有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。结论：对精神分裂合并血脂异常病人进行针对性护理干预可有效改善病人的血脂异常。梁霜［17］将160例冠心病合并高脂血症病人随机分为传统组和综合护理干预组，传统组根据实际情况常规执行医嘱，综合护理干预组在住院期间针对病人的病情、治疗、检验等进行饮食、运动等健康教育及出院健康指导，出院后电话和家庭访视。干预10个月后，综合护理干预组血脂、饮食、运动、体重等指标与传统组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

上述研究表明，护理干预不仅仅对早期的血脂异常有效，对合并疾病的高血脂同样有效，而护理干预比药物降脂具有更好的成本效应，宜将其作为所有血脂异常病人的首选治疗措施。尽管如此，笔者发现护理干预对血脂水平影响的研究，观察期限多为6个月、10个月、12个月，缺乏相对精确的护理干预时长对血脂水平产生影响的研究数据，相信这样的研究数据将会给健康教育工作者在防治实践中提供科学依据，有助于增强病人纠正血脂异常、保持健康生活方式的信心，进而减少冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的发生。

3 小结与思考

血脂中低密度脂蛋白胆固醇是致动脉粥样硬化的基本因素。低密度脂蛋白胆固醇通过血管内皮进入血管壁内，在内皮下滞留的低密度脂蛋白胆固醇被修饰成氧化型低密度脂蛋白胆固醇（Ox－LDL），巨噬细胞吞噬Ox－LDL后形成泡沫细胞，后者不断地增多、融合，构成了动脉粥样硬化斑块的脂质核心［6］。饮食降脂是通过“控制饱和脂肪酸、膳食胆固醇的摄入量，减少使低密度脂蛋白胆固醇增加的营养素；增加能降低低密度脂蛋白胆固醇的膳食成分如植物固醇、可溶性纤维素”等实现。保持良好的生活方式如戒烟限酒。烟草中的有害物质可导致脂质代谢异常并损伤血管内皮，引起动脉粥样硬化；大量乙醇进入体内刺激肝脏合成过多的内源性三酰甘油，使血液中三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇增高；坚持中等强度锻炼，消耗热量的同时，降低血脂。

研究发现护理干预的主体多为医院护士，研究期间医院护士承担了高脂血症病人住院期间、出院后或健康体检后的护理干预工作。虽然结果令人满意，但普遍推广存在难度，繁忙的临床护理任务，加之医院护士普遍缺编，护士很难保证出院后病人的健康教育及健康回访等。将这样一些群体交给谁？谁继续对他们进行系统性、连贯性和重复性的健康管理？易淑琼等［18］通过建立社区护理干预制度对高脂血症病人进行护理干预，展示了社区护理干预得天独厚的地缘优势。提示我们，非常有必要由公共卫生部门在医院和社区之间架起一座桥梁，建立病人信息对接，资源共享，以保证为病人的健康提供延续服务。

［1］ 卓筠，王洋.体检中高脂血症患者健康教育及行为干预观察［J］.重庆医学，2012，41（19）：1973.

［2］ 苏丽霞，杨圣俊，常虹，等.护理程序模式在高脂血症病人健康教育中的运用［J］.全科护理，2013，11（3C）：858－859.

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［6］ 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［M］.北京：人民卫生出版社，2007：1.

［7］ 赵水平.中国成人血脂异常防治指南要点及解读［J］.实用医院临床杂志，2008，5（3）：5.

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［17］ 梁霜.综合护理干预在冠心病合并高脂血症患者中的效果观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（15）：2112－2113.

［18］ 易淑琼，周桂清.社区护理干预对高脂血症患者生活方式和血脂水平的效果评价［J］.中国医学创新，2012，9（30）：71.