引体向上训练致继发性头痛27例

方 磊，章喜诚，余 丹

引体向上训练致继发性头痛27例

方 磊1，章喜诚2，余 丹1

引体向上；继发性头痛；军事训练伤

引体向上是武警部队日常训练项目，能有效提高斜方肌、背阔肌和肱二头肌肌肉力量[1]，但存在训练强度大、频率高等特点。新兵战士在入伍新训前期普遍存在肌肉力量较弱，部分新兵动作要领掌握不规范或训练过度，在行引体向上训练后继发头痛。国际头痛协会(international headache society, IHS)提出颈部外伤是引起继发性头痛的主要原因之一[2]，颈部许多结构诸如椎小关节、肌肉、韧带、神经根和椎间盘等均有潜在的影响头痛的作用，颈部过伸及疲劳损伤等可导致继发性头痛。为此，笔者对武警部队官兵引体向上训练后致头痛27例进行分析，以期正确了解继发性头痛的发病机制及防治要点，能有效的减少军事训练伤的发生，提高部队战斗力。

1 临床资料

1.1 一般资料 武警某部共有新兵战士332名，平均18岁，其中27例新兵战士，既往体健，无家族遗传性头痛病史，在行引体向上训练后出现颈部、后枕部不同程度疼痛，疼痛采用0-10数字疼痛强度量表(numerical rating scale，NRS)评分[3](表1)。经统计，所有战士都存在甩颈过杠的现象，头痛多于颈部肌肉较疲劳后出现，疼痛部位位于枕下区5例、后枕部12例、枕顶部10例，性质主要表现为牵拉样(9例)、针扎样(7例)、撕裂样(3例)、触电样(2例)、钝痛(6例)，疼痛呈阵发性，每次持续数分钟至数小时不等，多数于颈部活动后疼痛症状加重，无恶心、呕吐、畏光或畏声。查体可见颈部斜方肌压痛4例，枕下区肌肉压痛8例，余无明显肌肉压痛，所有病例均无明显颈椎压痛、叩击痛。行颈椎X线检查均未见明显异常。

表1 引体向上训练后继发性头痛治疗前后NRS评分比较

1.2 治疗 (1)嘱暂停引体向上训练，减少颈部活动；(2)口服芬必得0.3 g,2次/d；(3)红花油外用及局部红外线照射等治疗。

1.3 结果 27例新兵在规范动作要领、适当控制训练强度后，除6例战士因局部肌肉疼痛症状未完全缓解，在后期行引体向上后仍偶有颈部肌肉疼痛不适，余无明显头痛复发。

2 讨 论

引体向上有多种方式，包括颈前正握窄握、颈前反握窄握、颈前正握宽握、颈后正握宽握等，部队军事训练中主要采用正握窄握方式。有研究表明，颈前正握窄握引体向上中肱桡肌、三角肌、肱二头肌等肌肉运动最为明显[1]，目前尚无上述肌肉群损伤引起继发性头痛相关报道。支配头部的高位颈神经从颈部椎管穿出后走行于头颈部的血管(颈动脉、椎动脉),以及头颈部的肌腱、筋膜、韧带、软骨等组织，构成了颅外对痛觉敏感的组织结构。新兵战士在入伍新训前期普遍存在肌肉力量较弱、动作不规范或不协调等现象，颈椎的失稳、劳损及软组织损伤等均可引起头痛。经过统计，大多数发病战士存在以下情况：(1)肌肉力量弱，头颈部肌肉过度紧张；(2)动作不规范，存在甩颈动作；(3)摆动不协调，双臂用力不均衡。在减少颈部活动及纠正动作要领后，头痛症状发作明显减少，所以颈部过伸或过度活动可能是引体向上后继发性头痛的原因。其发病机制为：(1)机械性刺激。头颈部姿势不当(侧弯、过屈、过伸、突然过度旋转等)可破坏颈椎自身结构的生物力学平衡性、造成颈椎曲度异常，颈椎曲度异常使枕后腱弓紧张挛缩，造成骨纤维管的内压增高，椎管内脊髓牵长、变细而紧张，椎管内血管和脊髓被膜血管的交感神经受到刺激，可引起头痛，且头痛程度与颈椎曲度异常程度呈正相关[4]。同时，颈部肌肉、韧带及关节囊等软组织的机械损伤后导致软组织肿胀刺激高位神经引起头痛[5]。(2)肌肉痉挛。头颈部肌肉长时间的局部直接受力或间接牵拉使肌肉损伤、痉挛，可导致肌肉血液循环障碍和缺血，继发性引起钾离子(K+)、氢离子(H+)、缓激肽、5-羟色胺(5-HT)、前列腺素(PGI2，PGE2)、P物质等致痛物质的局部积聚，刺激神经末梢而引起头痛[6]，有研究表明，斜方肌、胸锁乳突肌、枕下肌、头夹肌等头颈部肌肉损伤均可引起继发性头痛[7]。

本组头痛病例均继发于颈部过度活动后，病因明确，但在诊断过程中仍需鉴别原发性头痛：(1)偏头痛：颈痛和肌紧张是偏头痛的常见症状[8]。偏头痛疼痛多位于一侧，呈搏动性，程度为中度或重度，每次发作时疼痛可持续4～72 h，疼痛可因日常体力活动而加重。可伴随有恶心、呕吐、畏光或畏声。(2)紧张性头痛：头痛位于双侧、累及整个头部，性质为钝痛，呈紧束样或压迫感，程度为轻度或中度，不因日常活动而加重[9]。

引体向上作为武警部队日常军事训练项目，存在训练强度大、频率高等特点，新兵战士在入伍新训前期普遍存在肌肉力量较弱，部分新兵动作要领掌握不规范或训练过度，在训练过程中存在头颈部肌肉过度紧张、动作不协调、甩颈过杠等现象，较易因颈部过伸及疲劳损伤等导致继发性头痛。本文报道中引体向上后继发头痛现象，可能因为颈椎关节过伸导致关节曲度异常、颈部活动过度导致颈部肌肉损伤，进一步引起继发性头痛。为避免训练伤发生，行引体向上训练中需注意：(1)要正确认识不同引体向上方式对相关肌肉锻炼影响，有效提高相应肌肉群力量；(2)做好训练前肌肉关节适应性活动，避免肌肉过度紧张；(3)规范引体向上动作，提高摆动协调性，避免过度颈部运动；(4)对于肌肉力量弱，成绩差的战士，不能盲目过度训练，可通过不同的肌肉力量训练、适当的负荷强度科学训练提高成绩[10,11]。受基层部队医疗设备限制，如进一步行颈部MRI及肌电图等检查，可进一步了解颈椎关节、头颈部肌肉群在继发性头痛中的作用及影响。

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[11] 张红军.引体向上的教法手段探讨[J].体育教学，2010,36(2):57.

(2015-02-06收稿 2015-03-23修回)

(责任编辑 岳建华)

方 磊，本科学历，医师，E-mail:wjhzyyfl@sina.com

1.310051 杭州，武警浙江总队医院；2.324000，武警浙江总队衢州支队卫生队

余 丹，E-mail:qiuqiuwj@126.com

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