三大治法在中医治疗溃疡性结肠炎中的临床应用

李彦哲

（山西中医学院2012级硕士研究生 山西 太原 030024）

三大治法在中医治疗溃疡性结肠炎中的临床应用

李彦哲

（山西中医学院2012级硕士研究生 山西 太原 030024）

溃疡性结肠炎是直肠、结肠的慢性非特异性的炎症性疾病，本病治疗难度大、易反复发作，而且与结肠癌的发病有关，被世界卫生组织列为现代难治病之一。目前，临床对此病的治疗手段多样，也出现了许多如生物靶向治疗、干细胞移植等新技术治疗，但疗效均差强人意。中医在此病的治疗上有独特的理论和方法，现就中医的常见三大治法：1、健脾益气，温阳补肾2、清热化湿，调气行血3、活血化瘀，理肠通络方面来进行阐述。

溃疡性结肠炎；三大治法

溃疡性结肠炎［1］（Ulcerative Colitis，UC）是一种直肠和结肠的慢性非特异性的炎症性疾病，临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便或里急后重等。重症病人全身症状明显，多伴有肝损害、关节炎、皮肤损害、心肌病变、虹膜睫状体炎及内分泌病等。病情轻重不同，且治疗难度大、易反复发作，与结肠癌的发病有一定关系。病变为浅表性、非特异性炎症病变，受累部位以乙状结肠为最明显。

中医古籍文献里对此病有大量记载，如《素问》［］、《中藏经》中称之为"肠澼"，《金贵要略》称之为"下利"，《难经》谓之"小肠泄、大瘕泄"，《诸病源候论》［3］谓之"痢"等。各医家通过对各种称法的病因病机的认识及辨治经验，为临床中医辨治溃疡性结肠炎提供一定的理论基础。

目前，对此病的病因尚未完全清楚，但诸多临床医家归纳为如下因素［4］：⑴遗传因素：此病有家族性遗传的特点，少数有克隆病，UC可能存在多基因、多环节的遗传背景；（2）免疫因素：大多数学者认为此病是自身免疫性疾病，特别是近几年来发现UC的发病与机体免疫功能异常关系密切，常与甲状腺、糖尿病等疾病共存，体液免疫在发病中占有重要地位，而细胞免疫为次；（3）细胞因子、炎性介质、抗中性粒细胞胞质抗体；（4）感染因素：虽然目前还不能确定细菌、病毒感染与其有直接关系，但研究发现，UC患者大便中大肠杆菌的数量呈有意义性增加，并且大肠杆菌产生的溶血素、坏死毒素比健康人多；部分UC患者血液检出了巨细胞病毒、轮状病毒、衣原体抗体，这些都提示UC的发病与细菌、病毒感染有关。（5）环境因素：如劳累、精神紧张、妊娠等，使易感者对肠道细菌免疫反应力下降，降低了对正常菌群的耐受性，诱发了此病。（6）其他因素：如血管损伤、血小板聚集、抗内皮细胞抗体等都与UC的发生有一定关系。

西医对此病的治疗方法主要是氨基水杨酸、类固醇激素、免疫抑制剂三大类药物，近些年新技术的研发，出现了如生物靶向治疗、干细胞移植等方法，但效果均不尽人意。而中医里，早在金元时期，李东垣《东垣试效方》云："当求其所因，细察何气所胜，取相克之药平之"，认为应当审证求因，分别施法，如伤食消导，湿热内疏，气陷升举，湿盛分利，虚寒温湿等。清朝何梦瑶在《医碥》中也指出了病疾初起用药禁忌：忌温补，忌兜塞，亦禁升麻，忌利小便，忌发汗，禁酒。诸如此类还有许多论述，随着医学的发展和对此病认识的加深，临床上逐渐总结出中医里独特的理论和治法，归结为三大方面，现逐一阐述：

1.健脾益气、温阳补肾

溃疡性结肠炎是临床上较为难治的胃肠道慢性疾病之一。因其病因复杂，病程日久，症情反复发作或失治误治不得法，使疾病缠绵难愈，久而久之，使得脾胃功能受损，久病入肾，终致脾肾两虚。王幼立［5］等教授结合脾虚"不及游溢"的治病观点认为，本病初起形成脾的"相对虚"，迁延日久，终致脾的"绝对虚"，酿生湿、热、瘀、毒等病理产物，终致脂膜腐败溃烂、化为脓血。所以，脾运的"绝对虚"是本病难治和易复发的根本原因。杜晓泉［6］等结合中医"肾为胃关，开窍于二阴"之说，大肠排泄功能的正常依赖于肾的气化、温煦、封藏的功能，基于肾与大肠功能的相关性，认为本病复发的原因与肾虚有关。

在治法上应以健脾益气以治本、温阳补肾以扶正。用药方面，益气健脾的药物如黄芪、党参、白术、扁豆、淮山药等。其中，黄芪补中益气，扶正祛邪，具有提高机体免疫功能的作用。同时，在补脾的基础上加壮火温肾之药，如补骨脂、益智仁、附子、肉桂、干姜等。其中，尤为推崇附子，附子可振奋机能之衰减，全身细胞之活力，临床运用常有力起沉疴之功。

验案：马某，男，50岁，农民。就诊时间：2014年5月15日。主诉：腹痛、腹泻5年，加重1周。现病史：近5年来腹痛、腹泻反复发作，泻前腹痛，泻后即松，旋即又腹痛欲泻，所泻完谷不化并有脓血黏液，近期加重。刻下症：面色恍白，畏寒肢冷，纳呆乏力，腰膝酸冷，肛门灼热，大便日行3－10次，稀便脓血，里急后重。舌淡苔白腻，脉细弱。肠镜结果：慢性非特异性溃疡性结肠炎。中医诊断：痢疾。证型：脾肾阳虚。治法：健脾益气，温阳补肾。处方：黄芪15g、白术15g、扁豆10g、制附子9g、木香9g、补骨脂12g、干姜10g、桂枝10g、黄连3g、枳实10g、白芍10g、柴胡9g、升麻9g、炙甘草10g。此方加减服用3周后，次数减至2－4次，里急后重已除，脓血无，后原方加党参去木香续服2月，诸症悉平，大便日一次，成形，复查肠镜，报告为"肠黏膜已恢复正常"。

2.清热化湿、调气行血

运用此种治法时，是疾病处于初期或活动期，多属实证，由于寒热暑湿迫注大肠所致，当急则治其标，以祛邪为要，清热除湿为主，辅以健脾扶正。病位在大肠，涉及脏腑除肝、脾、肾外，还与肺相关。寒热暑湿下流，阻滞大肠，壅滞气机，酿热成毒，损膜伤络，形成溃疡，且导致本病反复发作、缠绵难愈。常用白头翁汤加减治疗。此外，脓血较多者加紫珠草、地榆；黏白冻较多者加苍术、薏苡仁；腹痛较甚者加枳实、乌药、延胡索等。

验案：患者，女性，38岁。因溃疡性结肠炎前来就诊。自述5年前肠镜示：溃疡性结肠炎。五年来，大便不调难愈，时轻时重，近4个月加重。现症：左下腹疼痛明显，里急后重，大便伴黏液脓血，日行2－5次，纳呆口苦，舌红、苔黄腻，脉滑数。证属脾虚湿热蕴结。治拟清热利湿，调气行血解毒。予白头翁汤和葛根芩连汤加减：白头翁30g、葛根20g、地榆20g、枳实15g、白术12g、木香15g、白芍15g、马齿苋20g、茯苓15g、黄芩12g、黄连6g、炮姜5g、生甘草6g.服药2周后，大便日行2次，黏液脓血几乎消失。后改以益气健脾为主，用六君子汤加减治疗2月痊愈。

3.活血化瘀、理肠通络

"虚、瘀、毒"三者对本病的发病起着至关重要作用。脏腑虚损、湿热、积滞等邪气互结壅塞大肠，致肠络瘀阻，火毒内生，灼伤肠络为本病的大致病机。络损不复，毒邪不尽为本病反复发作的基础。治拟活血化瘀，理肠通络。常用少腹逐瘀汤加减。此外，腹满痞胀甚者，加枳实、厚朴；腹有痞块者，加山甲珠、皂角刺；腹痛甚者，加三七粉（冲）、白芍；晨泻明显着，加补骨脂。

验案：张某，女，44岁，职工。因溃疡性结肠炎7年前来就诊。现病史：得病以来反复发作，腹痛腹泻，左下腹拒按，里急后重，大便日行3－5次，有少量脓血。刻下症：腹部胀痛拒按，入夜稍重，便有脓血，近三天每日均在5次左右，面色晦暗，口苦，唇甲青紫，舌暗，有一处瘀点，脉弦紧。予以：川芎10g、延胡索10g、小茴香10g、蒲黄9g、五灵脂9g、枳实10g、厚朴10g、白芍15g、当归10g、赤芍10g、肉桂9g、干姜6g、桃仁6g、甘草6g。服药2周后，诸症悉减，疼痛减轻，去桃仁加太子参续服一月，病势稳定。

辅助疗法：因此病难治、反复发作，所以临床上除根据患者的实际情况辩证用药外，还应借助其他疗法，如：（1）中药灌肠，此法易被患者接受，且中药可直达患病黏膜处，提高局部血药浓度，疗效显著。（2）针灸疗法，经常针灸足三里、中脘、三阴交、关元等穴位，可提高血液抗体含量，增强抗病能力，提高免疫功能。（3）心理疗法，久病患者经常焦虑、抑郁、紧张，不利于病情的好转，还会使自主神经功能紊乱，引起胃肠功能障碍，进而影响病情。（4）饮食疗法，多吃易消化的食物，禁生冷、辛辣等刺激的食物，还应常喝益脾胃的药粥，休息规律，不要劳累［7］。

按语：溃疡性结肠炎是难治的胃肠病之一，病位在大肠，累及脏腑主要是脾、胃、肾，病机主要是初期或活动期以实为主，多热多湿，缓解期以虚为主，多虚多瘀。所以根据不同时期、邪气的不同性质来辩证用药，故归纳为上述三大治法。同时，辅助疗法也同样起着重要的作用，也是治疗此病时必不可少的方法。只有正确用药，配合灌肠、针灸、饮食等，再保持心情舒畅，才会更有效地缓解、甚至治愈本病，缩短病程，早日康复。

［1］ 陈文华，黄国栋等.溃疡性结肠炎现代医学研究进展［J］.中国医药科学，2011，7（1）：51－53.

［2］ 穆俊霞，王平校注.素问［M］.中国医药科技出版社，2011.

［3］ 巢元方 著，宋白杨 校注.诸病源候论［M］.中国医药科技出版社，2011.

［4］ 孙芳美.溃疡性结肠炎的发病机制与治疗进展［J］.中国医药指南，2012，12（10）：445－447.

［5］ 王幼立，韩铁山.从脾虚"不及游溢"论治溃疡性结肠炎［J］.中国中医基础医学杂志，2010，16（7）：590－591.

［6］ 杜晓泉，刘力等.基于肾与肠相关理论与溃疡性结肠炎抗复发治疗［J］.辽宁中医杂志，2012，39（11）：2158－2159.

［7］ 苏小友.溃疡性结肠炎的辩证治疗［M］.实用中医内科杂志，2012，26（12）：29－30.

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1009－6019（2015）07－0032－02