呼吸功能锻炼对改善老年腹部手术患者肺功能的效果观察

范艳(四川省罗江县人民医院　四川　罗江　618500)

呼吸功能锻炼对改善老年腹部手术患者肺功能的效果观察

范艳
(四川省罗江县人民医院四川罗江618500)

摘要目的:观察术前呼吸功能锻炼对老年腹部手术患者肺功能的改善效果，提高患者对手术的耐受性。方法:调查我院普外科2014年2月－2015年2月老年腹部手术患者58例。术前重点训练加压式腹式呼吸、胸式深呼吸运动及有效咳嗽排痰训练，观察锻炼前后患者肺功能改善情况。结果:锻炼后患者呼吸频率明显减慢，最大通气量、每分通气量、指脉氧饱和度( spo2)、动脉血氧饱和度( sao2)以及第1秒肺活量较锻炼前均有不同程度提高。P＜0. 05，有显著统计学意义。结论:呼吸功能锻炼能改善老年患者的肺功能，提高手术的耐受性。

关键词呼吸功能锻炼;老年;腹部手术;肺功能

Study on respiratory function exercise on improving pulmonary function of patients with senile abdominal operation effect

Sichuan Province，Luojiang People＇s Hospital Fan Yan 618500

Abstract Objective: To observe the effect of preoperative respiratory function exercise on pulmonary function in patients with elderly abdominal operation improvement，improve the tolerability of the operation. Methods: in 58 cases of the Department of general surgery in our hospital in 2014 February－2015 February aged patients with abdominal operation. Preoperative training key pressurized abdominal breathing，chest deep breathing exercises and effective cough training，to observe the improvement of pulmonary function of patients before and after exercise. Results: after exercise in patients with respiratory frequency decreased，the maximum ventilation，minute ventilation，pulse oxygen saturation ( SpO2)，arterial oxygen saturation ( SaO2) and a second vital capacity compared with before exercise improved. P is less than 0. 05，there was statistical significance. Conclusion: respiratory function exercise can improve the pulmonary function in elderly patients，improve the tolerance of operation.

Keywords respiratory function exercise; elderly; abdominal operation; pulmonary function

随着我国人口进入老龄化时代，老年手术患者越来越多。老年患者由于心肺功能明显减退，常合并其他疾病，加上术后伤口和引流管的牵扯不敢用力咳嗽，很容易发生呼吸系统并发症，严重时可危及生命［1］。如何减少老年手术患者术后肺部并发症，使其安全度过围手术期是我们工作的重点。我们对58例老年腹部手术患者加强了术前呼吸功能锻炼，取得了很好的效果，现报告如下:

1.一般资料

对我院普外科2014年2月－2015年2月58例老年腹部手术患者进行观察研究。男33例，女25例，平均年龄( 68. 3±17. 4)岁，其中胰腺手术12例，肝叶切除术6例，脾脏手术6例，胃肠手术13例，胆道手术21例。

2.方法

2. 1术前指导向患者介绍手术和术前锻炼的意义，有吸烟的患者嘱其戒烟，取得病员配合，共同制定锻炼计划。

2. 2锻炼方法

2. 2. 1加压腹式呼吸训练［2］:放松腹部，呼气时腹部下沉，在腹部放一沙袋以进一步提高腹压。吸气时，上腹部对抗沙袋的压力徐徐隆起，呼气时腹部缓缓下沉，反复数次，从每次锻炼5分钟起，时间逐步延长，直至可在腹部放置沙袋的情况下，可以平稳呼吸1－2小时，呼吸频率由快至慢，最佳12－14次/分，腹部沙袋由轻到重，2－5公斤左右.一般病员术前连续训练3天，对于呼吸功能差，手术范围较大的患者，适当延长锻炼时间.

2. 2. 2胸式深呼吸运动训练:嘱患者做最大程度的呼吸，使胸部起伏幅度至最大，然后屏气2－3秒，以达到肺泡最大程度的膨胀与空气湿化，然后在将口唇缩起似吹蜡烛状，由口缓慢呼出，反复练习，每次20分钟，每天3次。

2. 2. 3有效咳嗽排痰训练嘱患者卧位，深吸一口气屏住，声门紧闭，使膈肌抬高以增加胸内压力，使肋间肌收缩，然后咳嗽，声门打开，使气体或痰液咳出，反复数次，请病员重复练习直至掌握。对年老体弱者可采取二部咳痰法［3］:首先嘱病员进行5－6次深呼气再深吸气后保持张口，然后浅咳数声，将痰液咳至咽喉部在迅速用力咳出。

2. 3肺功能检测患者入院检查血气分析、最大通气量、每分通气量、时间肺活量和指脉氧饱和度，进行呼吸功能锻炼后再次复查上述指标。血气分析抽取动脉血标本送检( sao2) ;最大通气量、每分通气量、时间肺活量检测为专业医生在肺功能室测定，指脉氧饱和度( spo2)

通过血氧饱和度监测仪传感器在床旁监护仪上显示。

2. 4统计方法使用SPSS 15. 0统计软件，所有数据采用均数±标准差表示，采用t检验进行统计学分析，显著性水准以p＜0. 05表示差异有显著性。

3.结果

呼吸功能锻炼后，患者的呼吸频率显著减慢，最大通气量、每分通气量，血氧饱和度，第1s时间肺活量均有不同程度提高。

4.讨论

4. 1术后患者由于肺容积下降、膈肌功能和气体交换功能降低，使病员的呼吸方式发生明显变化［4］，潮气量明显降低，呼吸频率加快，加上麻醉药物残留和术后镇静镇痛药物的共同作用，能够抑制咳嗽反射，病员出现呼吸急促、体温升高，咳痰不畅等表现，再加上老年患者自身基础疾病的影响，可出现肺顺应性降低，通气功能紊乱，肺内血流比例失调，造成低氧血症，肺组织防御功能下降还可引起肺部感染、肺不张等并发症［5］。本组结果显示，呼吸功能锻炼后患者的呼吸频率显著减慢，最大通气量、每分通气量、指脉氧饱和度、动脉血氧饱和度、第1s肺活量均有不同程度改变，差异有显著性( P＜0. 05﹞，因此，术前进行加压腹式呼吸训练、深呼吸运动配合有效的咳嗽排痰训练是预防肺部感染，低氧血症的最有效，最简单的方法［6］。

4. 2术前呼吸功能锻炼能促进术后肺功能早期恢复。改善肺功能主要是加强呼吸机(胸大肌、肋间肌、膈肌和腹肌)的锻炼，呼吸肌的锻炼主要是通过增加呼吸负荷的方法来达到。我们主要采用了加压腹式呼吸，根据呼吸锻炼的三个基本原则，即负荷性、特异性和可逆性［7］，我们制定了在一定重量的负荷下进行针对肺功能的呼吸锻炼方法，目的在于改善病员的呼吸方式，使其采用胸式呼吸和腹式呼吸进行互补，促进肺内残留气体排出，减少死腔，保障有效的通气;采用缩唇和深呼吸的动作训练，还可以使肺泡的通气以较大的潮气量和较低的频率完成，能避免呼吸肌疲劳，从而增加呼吸的有效性［8］，做好呼吸功能训练还能提高呼气末肺泡内的压力，防止小气道过早萎陷，卧位排痰训练有利于术后呼吸道分泌物排出。在呼吸锻炼的实施过程中再辅以其他的康复治疗方法如营养支持，让病员处于身心的最佳状态，更有利于预防肺部并发症的发生。

4. 3在进行呼吸功能锻炼时，应注意以下几个问题:①一定要向病员和家属讲授有关手术对呼吸功能的影响以及锻炼呼吸功能的重要性，取得其配合。②呼吸训练开始时，护士要注意示范指导，并检查患者动作是否规范，以保证训练的有效性。③锻炼要循序渐进，从可承受的负荷开始，逐步增加负荷，避免呼吸机疲劳。④锻炼要因人而异，具体指导，循序渐进，以防病情加重等不良反应。本组病例无一人中断训练，循序渐进的呼吸功能锻炼可明显的改善患者呼吸功能，对预防术后肺部感染，促进术后恢复有着重要作用。但由于个体差异，锻炼后肺功能的改善也存在着一定差异，还有待进一步研究。

术前对老年患者采用负荷式腹式呼吸训练，有效咳嗽排痰训练和胸式深呼吸运动训练等方法，可以改善肺通气和肺换气，提高排痰能力，负荷训练还可以模拟手术切口，让患者术后尽快适应，减轻切口不适，从而提高手术耐受性，减少呼吸系统并发症，使其安全度过围手术期。该方法简便易行，有向广大护士姐妹进一步推广，学习的价值。

参考文献

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【中图分类号】R619

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0008－02