泪道再通联合植入人工鼻泪管治疗慢性泪囊炎的术后护理

刘小华

(贵阳医学院附属白云医院眼耳鼻咽喉头颈外科 贵州贵阳 550004)

泪道再通联合植入人工鼻泪管治疗慢性泪囊炎的术后护理

刘小华

(贵阳医学院附属白云医院眼耳鼻咽喉头颈外科 贵州贵阳 550004)

目的：评价人工鼻泪管植入术后的临床疗效及护理。方法：对81例(90眼)慢性泪囊炎患者进行鼻泪管扩张置管术治疗，连续观察6-12个月后的治疗效果。结果：通过术前术后精心的观察及护理，其中，74例患者(82眼)出现溢泪消失，3例患者(2眼)冲洗比较通畅，溢泪问题得到缓解，4例患者(6眼)存在炎症堵塞，取出鼻泪管，并进行抗感染，重新安置管后，手术比较成功，总体有效率为91.3%。结论：经鼻泪管置管治疗慢性泪囊炎近期疗效好，操作简单，费用低，患者痛苦小。

慢性泪囊炎;人工鼻泪管;植入;护理

慢性泪囊炎、泪道阻塞属于眼科疾病中的常见病症，往往出现在中老年妇女人群中，特别是绝经期的妇女，出现鼻泪管堵塞、狭窄等问题比较严重，导致病情的发生率上升。慢性泪囊炎的患者，结膜囊带菌状态比较严重，一旦出现眼部外伤、内眼手术，就很容易出现眼部化脓性感染，导致眼内炎或者细菌性角膜溃疡。为此，彻底的治疗慢性泪囊炎很有必要。然而，传统的泪囊鼻腔吻合术具有住院时间常，费用高的缺点，导致大部分患者对其望而却步。基于这点，根据笔者自己多年在医院工作的经验，提出了人工鼻泪管移植手术治疗慢性泪囊炎患者的病情，效果显著，具体操作如下：

1.资料、方法

1.1 基本资料

本组实验患者81例(90眼)，其中男25例，女56例。年龄7--75岁，平均41岁。单纯鼻泪管阻塞30例(32眼)，慢性泪囊炎51例(58 眼)。

1.2 实验方法

材料：本次试验采用湖南华福医疗器械科技有限公司生产的人工鼻泪管，主要尺寸为：(mm)：BL-B，圆环最大处直径6.0±0.8，引流管长度L=30±2.操作方法：第一步：患者平卧术台，常规消毒铺敷双眼。第二步：右眼结膜囊用盐酸丙因眼液表面麻醉，1%麻黄素+1%丁卡因棉片作鼻腔粘膜表面麻醉并收缩鼻甲，2%利多卡因作滑车下及眶下神经阻滞麻醉。第三步：予泪小点扩张器将上、下泪小点扩张，按常规泪道探通法，经上下泪点探通泪道，将带有引导刚丝空心泪道探针，从上泪点探入泪管，下端从鼻腔勾出引导钢丝，退出探针，保留钢丝。第四步：用引导钢丝将泪道扩张引流管，牵引线从前鼻孔引入，从上泪点引出，用牵引线逆行将人工鼻泪管置入，再次往上下泪点冲洗泪道，通畅无阻，无返流，泪道成形可。第五步：术毕，双眼点典必殊眼膏，纱布覆盖。

2.结果

患者移植人工鼻泪管后，77例患者(84例)手术成功，4例出现炎症，堵塞硅胶管，不能一次性成功安装。随访跟踪结果发现，6-12月后，74例患者(82眼)溢泪消失，3例患者(2眼)冲洗后通畅，溢泪问题缓解，4例患者(6眼)炎症出现堵塞，取出硅胶管，抗感染后重新移植管，手术成功，总体有效率为91.3%。

3.护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

慢性泪囊炎、泪道阻塞的患者长期会出现溢泪、溢脓，严重的影响患者的工作和生活，给患者造成严重的心理负担，为此，护理工作人员应积极、主动的与患者及其家属进行沟通，向病人解释及时治疗慢性泪囊炎及疏通泪道的重要性和必要性，认识到慢性泪囊炎使结膜囊处于带菌状态，容易引起化脓性感染，导致角膜炎及化脓性眼内炎。并详细介绍置管术的使用方法，消除患者疑虑，帮助其积极配合手术的治疗。

3.1.2 术前常规准备

患者的眼部应每天使用抗生素滴眼液3-4次，每次滴抗生素眼液前，先用手指按压泪囊区域以排空泪囊内的分泌物，利于药液的吸收。手术当天剪去鼻毛，清洁鼻腔分泌物，用麻黄碱喷鼻，使鼻甲充分收缩，避免术中取引导丝过程中引起大出血［1］。做好标识，便于术中核对。

3.1.3 泪道的准备

术前一天彻底冲洗泪道，用10ml一次性注射器连接泪道专用冲洗针头，分别冲洗患眼上下泪道，直至将分泌物冲净为止。冲洗时动作轻柔，避免损伤泪道粘膜。

3.1.4 术前用药

术前30分钟肌肉注射止血药，必要时用镇静剂。

3.2 术中配合

术中交待患者头部保持不动，避免头部晃动引起角膜划伤及泪小点撕裂。同时告诉患者置管过程中可能会损伤鼻腔粘膜，如有血液流入口中不可咽下，轻轻抿出。

3.3 术后护理

3.3.1 一般病情观察与护理

术后观察有无鼻出血，如有少量血性液体从鼻孔流出，则为插管过程中损伤鼻黏膜所致，无需特殊处理，如出血量较多、出血不止，立即报告医生，可双手捏鼻，同时给予明胶海绵填压鼻腔，可起到止血作用［2］。

3.3.2 泪道冲洗

早期正确的泪道冲洗是置管术的护理关键，一般用生理盐水加抗生素进行泪道冲洗，连续5天后改为每周一次，连续4周后改为每月一次，每次冲洗泪道后详细记录冲洗是否通畅，有无分泌物，注意观察植入侧泪道有无肿痛、瘙痒等不适，如冲洗不畅可反复冲洗，一般都能畅通，防止分泌物阻塞，同时用抗生素滴眼液滴入眼内，每日4-6次。

3.3.3 置管观察

医护工作人员要对患者的病情进行严格观察，确认患者的鼻泪管无移位、脱出等现象，鼻腔内是否存在出血、咳嗽等隐患。

3.3.4 健康知识教育

医护工作人员应积极指导患者如何正确使用抗生素滴眼液，严格要求患者在滴注之前，洗手，注意用眼的卫生，切勿用力揉搓，避免刺激性食物等，遵医嘱定期到医院冲洗泪道，出现不适及时就诊。

［1］惠延年，眼科学［M］.北京;人民卫生出版社，2004：66-67。

［2］杨玉兰，涂娇子，陈立等.慢性泪囊炎患者行人工鼻泪管植入术的护理［J］.护士进修杂志，2010，25(8);702-703。

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1009-6019(2015)11-0225-02