从肝论治脾胃病的临床研究

李彦哲

(山西中医学院2012 级硕士研究生 山西 太原 030024)

1.脾胃的生理特性

脾胃在人体中具有极其重要的作用，脾为脏，属阴;胃为腑，属阳，二者相为表里，二气平调，为人体后天之本，气血生化之源，全身气机之枢纽。人体后天的一切生理活动之所以能正常运行，皆依赖其所摄营养物质的供养。所以，中医所说的脾胃不仅包含脏腑本身，还涵盖其所属的经络，及其所主的功能活动，是一个高度概括的功能概念。病理上，中医的脾胃病应包括整个消化系统疾病及相关的体液疾病;治疗上，所涉及的范围也十分广泛。所以，中医的脾胃学说不仅应用在本身的消化系统方面，在内、外、妇、儿等其他学科领域也有着广泛的应用。

1.1 脾的生理特性

脾的生理特性主要有三点，①主运化:李中梓在《医宗必读》中说:"一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾［1］。"主运化是脾功能的核心，包括运化水谷精微和运化水湿。脾将胃受纳的水谷转化为精微物质，输布全身，使各脏腑、经络、皮毛和组织得以濡养，人体的各项功能才得以运转。运化水湿是脾在肺、肾、三焦和膀胱等脏腑配合下，对水液进行吸收、转输和布散，维持水液代谢平衡的过程。②主升清:《素问·阴阳应象大论》指出［2］:"清气在下，则生飧泄。"升清是说脾将吸收的水谷精微及通过心、肺化生的血液布散四周，营养全身。再者是指可以维持脏腑相对位置的恒定，以免出现内脏下垂的症状。③主统血:脾气可以固摄血液在脉中流行，避免其流出脉外，导致出血症状的发生。

自由和秩序是市场经济的基础，秩序要求政府建立完善的市场法律制度，保障市场交易的预期，维护公共利益。而自由意味着政府尽可能少的干预，由市场主体自主判断、自主决策，市场主体希望来自于法律制度的约束越少越好，自由宽松的市场环境有助于充分激活市场主体的活力。因为管制越少，市场主体进入市场的成本越少，从而增强资本的流动性和提高市场配置资源的效率。

1.2 胃的生理特性

对于以降为主的胃，其生理特性在明·李梴的《医学入门·脏腑条分》中说:"胃号太仓，俗呼为肚，上透咽门，而受其所吞，曲接小肠，而传其所腐，容三斗五升，而留亦如之［3］。"总结概括了胃的两大特点，①受纳、腐熟水谷:饮食由口入胃及初步消化形成的乳糜，都是由此功能完成。②主通降，以降为和:食物经胃的腐熟作用后，下行至小肠进而消化吸收，才能转化为精微，供人体所需，故胃主通降，以降为和。

通过论述可看出，脾胃是相辅相成的一个整体，是人体健康的重要保障，脾胃之气的盛衰有无，是影响人体生命存亡的重要因素。《景岳全书》说"凡欲察病者，必须先察胃气;凡欲治病者，必须常顾胃气。胃气无损，诸可无虑［4］"。《脾胃论》云:"元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也［5］。"都可看出脾胃二脏在人体中的重要作用。

2.肝的生理、病理特性

肝在消化系统疾病中占有重要作用，其对气、对血的作用也常常影响着人们的健康。①疏泄调达，气机之主:肝为气机之主，生命之源，肝禀春木之性为发生之始［6］。肝的疏通、畅达全身气机的作用，可以促进营血、津液的运行输布，脾胃之气的升降，胆汁的分泌排泄及情志的舒畅等，对周身的气机起着主导作用。②肝生血气，生命之源:肝属木，主少阳春生之气，可以将水谷精微通过春生之气而化生血气，因肝既能生血又能藏血，故而有"血海"之称。其内寄相火，又可温煦全身脏腑组织，故为人身之本，生命之源。③情志劳倦，肝为其首:情志内伤多伤肝气，劳倦过度多伤肝血。所以，肝为百病之要，五脏之贼，因而古人云:"医者善于调肝，乃善治百病［7］"的说法。

3.肝与脾胃的关系

2.1 患者基本信息 我们于2017年2月-2018年2月期间，按照预先设定的标准，共入组50例维持性血液透析患者，该50例患者先后维持了为期6个月的随访，并于3个月和6个月时对患者进行一次血红蛋白检测。患者基本信息见表1。50例患者在随访过程中死亡案例为2例，脱落案例5例，进行肾脏移植手术3例。故最后有效病例数为40例。

2.6 施工安全与企业法人的关系企业法人是第一责任者。在我们走向依法治理国家的形势下，建筑安全也将走向依法治理的轨道，因此，企业法人对本企业的安全负有全盘责任。根据“谁主管谁负责”的安全管理原则，企业法人对员工的生命安全负全责，在经营决策上必须顾及安全，把安全摆到企业运作的非常重要的位置。

经典案例:

(2)宋某，男，42 岁，农民。就诊时间:2014年3月4 日。现病史:腹痛腹泻3年，每日大便3 －6 次，稀水样便，肠鸣较多，偶有白色粘液。刻下症:腹痛泄泻，日3 －6 次，肠鸣，痛则欲泻，泻后痛减，四肢乏力，声低气短，消瘦，食欲不佳，急躁易怒，舌红苔白腻，脉细弦。既往史:否认其他系统慢性病及传染病史，无烟酒嗜好。结肠镜检查报告:溃疡性结肠炎。辩证为:肝木克脾，湿浊内蕴。治法:抑木扶土，清化湿浊。

处方:予以痛泻要方加减。党参12g、白术15g、白芍15g、茯苓10g、防风10g、藿香10g、佩兰10g、木香9g、砂仁9g、陈皮10g、黄连9g、马齿苋20g、神曲20g、炒二芽各20g、炙甘草10g.7 剂，每日一剂。一周后复诊，腹痛减轻，腹泻减至每日2 －3 次，精神好转，食欲渐佳，续服7 剂。于3月18 日复诊，腹痛无，大便日一次，不成形，精神、食欲恢复正常，嘱其改用参苓白术散善其后，服用2月。

(1)卢某，女，57 岁，退休工人。就诊时间:2014年1月27 日。自述胃脘疼痛6年，反复发作，曾在一年前有过3 次黑便，无黏液，近半年腹部隐痛。刻下症:胃痛发作，喜按，蜷卧体位减轻，面色黄暗，消瘦，精神疲倦，不思饮食，心悸寐差，舌淡苔白，脉弦细。胃镜检查报告:胃溃疡。病机:脾胃虚弱，肝气偏旺。治法:益气补脾疏肝。处方:胶饴50g(烊化)、黄芪20g、桂枝10g、炒白芍15g、大枣10 个、干姜6g、炙甘草9g。7 剂，每日一剂。于2月4 日复诊，自述胃痛大减，饮食好转但仍欠佳，无任何不适，舌脉如前。嘱其续服10 剂。胃痛痊愈，原方加减续服一月，以巩固疗效。

此三者之间的生理关系，可概括为"木赖以土滋养，土得木以疏通"。肝为刚脏，有赖于脾胃之气柔润，水谷精微之濡养，方不致刚强过盛，始有条达之性，疏泄之权;脾胃主司水谷运化，必得肝木之疏泄，才能纳化升降如常。如《内经》云:"土得木而达之。"具体关系为:①同生气血:脾胃为气血生化之源，脾土所运的精微物质滋养肝脏，使肝发挥正常的疏泄、升发作用。只有运化充足，肝血滋养充沛，才能使肝木升发之性得以发挥。脾胃对食物进行消化时，需要在肝的调节配合之下完成，因为肝可以促进胆汁的分泌、排泄，帮助其进一步消化食物。所以，彼此之间相互作用，缺一不可。②调达气机:"若脾胃升降不顺者，先调其气机，则众所不调可因中州调顺而皆应手而愈［8］"。肝可调节一身气机，脾胃为气机升降之枢纽，共同参与人体一身之气的运行和输布。只有气机升降畅达，才能保证脏腑、经络之气通利无阻，周身血脉流畅无病，人体健康。

【按语】患者胃痛6年，病程较长，且喜按喜蜷卧，从食欲、面色、精神状态等可知，患者由于久病致中焦脾胃虚弱，脾土虚则肝木易亢，疏泄太过故脉弦细。所以，在治疗上应补脾为主，抑肝为辅。处方中药用甘温，佐以酸甘，甘温补脾，酸以敛肝，故疗效明显。

【按语】患者的溃疡性结肠炎已有3年，根据其临床症状可见脾虚之象，又可见肝木盛及湿热之象，虚实错杂。故用痛泻要方加味而来，是抑肝扶脾，标本兼顾的良方。方中党参补益脾气，白芍抑肝缓痛，防风疏风升清，白术、茯苓补脾渗湿，木香、砂仁、陈皮理气助运，藿香、佩兰、黄连清化湿热，再加入神曲、炒二芽以促进食欲，增强脾气。治疗期间忌生冷、辛辣、油腻等刺激性食物，保持心情舒畅，加强运动，辅助治疗疾病。

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脾胃病的预防与调护

脾胃关乎人体一生的健康，故被称为是"后天之本"。是因其不仅可将饮食物转化为水谷精微，还能把精微物质和津液布散全身，上达头面诸窍，下至四肢百骸，外达皮毛孔窍，内至五脏六腑。使全身的脏腑、经络、皮毛和组织都能得到滋养，使其发挥各自的功能，维持人体的正常代谢。如果脾胃的功能发生病理变化，就会"仓廪"储备不足，"五味"不出，人体的五脏六腑以及机体的各组织器官得不到所必需的营养物质，从而发生各种病理现象，正如李东垣所说:"百病皆由脾胃衰而生也［9］"。根据脾胃的生理特性和感邪性质，对脾胃病的预防及调护总结如下:①内养正气:《素问》云:"正气存内，邪不可干。"提倡人们平时应饮食有节、起居有常，不妄作劳，才能保持脾胃的健运和气机的升降畅达，才能达到"形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。"②外慎邪气:脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。要在生活中根据脏腑的喜好摄生，要食用温热之品，勿要过冷过热，居住要避免阴暗潮湿等，以此来保护脾胃之气。③调节情志:情志因素是脾胃病中不可忽视的环节。脾胃与肝之关系密切，情志过极伤及于肝，肝气郁结，横逆犯胃，最终也会导致脾胃病的发生。所以，要保持心情舒畅，有利于疾病的早日康复。

按语:脾胃病所包含的疾病种类非常多，所涉及的脏腑也很多。不同患者的不同体质、不同的发病原因，使得临床上脾胃病的病机、治法也各不相同。但总不离其最基本的生理特性，即脾宜升则健，胃宜降则和。又因其脾胃与肝的关系如此密切，故对脾胃病的治疗时，一定要考虑到肝气是否畅达，肝血有无亏虚。另外，肝为气机之主，万物生发之始;脾为气机之枢，气血生化之源。肝常有余，脾常不足。治疗脾胃病，以调肝为要，健脾不离调肝，治肝当先实脾，明辨虚实，肝脾同治。治疗方法当以疏理气机为大法，疏理气机，调和脏腑，注重逆从，通过疏理气机达到疏肝解郁，调理脾胃的效果。

［1］ 李中梓著，郭霞珍等整理.诸病源候论［M］.北京:人民卫生出版社，2006:54.

［2］ 傅景华.黄帝内经素问［M］.北京:中医古籍出版社，1997:78.

［3］ 李梴著，田代华等整理.医学入门［M］.北京:人民卫生出版社，2006:29.

［4］ 张景岳.景岳全书［M］.山西科学技术出版社，2010:59.

［5］ 李东垣撰，文魁等整理.中医临床必读脾胃论［M］.北京:人民卫生出版社，2005:81.

［6］ 刘小雨，王行宽.肝与血脉别论［J］.中医杂志，2005，46(9):646－648.

［7］ 杨威，刘寨华."肝为五脏之长"诌议［J］.第六届全国中西医结合基础理论研究学术研讨会肝病专业学术年会论文集，2010，10:110.

［8］ 李冀，毕君辉.浅析脾胃气机升降［J］.中医药信息，2005，22(6):1－2.

［9］ 张年顺，吴少祯等.李东垣医学全书［M］.北京:中国中医药出版社，2006:38.