妊娠期急性脂肪肝产妇的腹部超声诊断结果

赵艳玲

(吉林省长春市八里堡社区卫生服务中心 吉林 长春 130011)

妊娠期急性脂肪肝是大多发病于产后与妊娠中晚期且病情极为凶险的一种临床病症，该疾病往往会并发肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血及肝性脑病，具有较高的母婴死亡率［1］。目前临床诊断该疾病的研究比较多，却很少有超声诊断方面的研究，本研究分析与探讨妊娠期急性脂肪肝产妇的腹部超声诊断结果，回顾性分析60 名在我院接受治疗的妊娠期急性脂肪肝产妇的相关临床资料，具体报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取60 名2013年4月～2014年3月在我中心接受治疗的妊娠期急性脂肪肝产妇，孕周为29 ～36 周，平均孕周为(35.4 ±1.2)周，年龄为25～31 岁，平均年龄为(27.5 ±1.9)岁，产后发病为6h ～6d，平均为(3.5 ±2.5)d，其中42 名初产妇，18 名经产妇，男胎29 名，女胎31 名。

1.2 方法

以实验室检查与临床诊断为妊娠期急性脂肪肝产妇诊断标准，排除妊娠期胆汁淤积性肝病、急慢性肝炎、普通脂肪肝及妊毒症等并发病症。采用频率为3.5MHz 的变频线阵坍塌欧对产妇实施腹部超声检查，扫描过程中产妇去仰卧位或者左侧卧位，认真记录与分析超声扫描结果，对产妇肝脏形态、腹腔气体情况、实质回声、胆囊大小、后方盛衰减、肝内外胆管及胆总管内径、脾门厚度、胆囊内回声、胰腺形态大小、胎盘、羊水及胎儿异常情况等进行观察与分析。产妇脂肪肝超声诊断与超声医学诊断学相符合，标准为左叶上下径超过90mm，肝右叶斜径超过140mm，肝边缘圆钝。

1.3 产妇血清总胆红素统计

划分产妇血清总胆红素程度为重度、中度、轻度，重度。重度黄疸＞正常上限的5 倍;中度黄疸≤正常上限的5 倍;轻度黄疸≤正常上限的2 倍。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0 软件进行统计学处理，P ＜0.05，表示差异性比较明显，具有统计学意义。

2.结果

依照产妇肝超声表现，将其分为3 组，其中，肝质地密集组26例，脂肪肝组20例，肝质地未改变组14例。产后20例，产前40例。其中产前产妇分别为18例、14例、8例;产后产妇分别为14例、6例、6例。三组产妇腹部超声表现与黄疸没有相关性，无轻度黄疸，中度、中度黄疸差异性不明显。由于产妇腹部其它脏器受损，产妇胆囊改变具有较高发生率。胆囊改变最为常见的是胆囊壁水肿，胆汁充盈或者无胆汁。2 名产妇由于发生呼吸衰竭并发症而死亡，产妇产后胸腹腔积液、脾肿大发生情况高于产前。

3.讨论

临床中，妊娠期急性脂肪肝，又叫产科急性黄色肝萎缩，目前临床还未查出该病病因。这种病症病理改变是产妇肝总体结构未发生改变、干细胞中浸润大量弥漫性脂肪微滴。然而，脂肪浸润多脏器，起初病情位于产妇肝小叶中心带与中间带，逐渐向门脉区干细胞发展，导致病情恶化，产妇胰腺、脑组织、肾等均会出现微囊样脂肪变性，而且产妇干细胞没有明显的炎症坏死症状，严重情况下则会呈稀疏小片状坏死，因为近年来妊娠急性脂肪肝早期诊断的进步与发展，所以诊断时病情大多为轻型，而且随着医疗技术的不断进步，逐渐降低了病情死亡率。脂肪浸润肝细胞会导致肝出现弥漫性散射。本研究中的大多数产妇为轻度脂肪肝，研究结果显示，三组产妇腹部超声表现与黄疸没有相关性，无轻度黄疸，中度、中度黄疸差异性不明显。由于产妇腹部其它脏器受损，产妇胆囊改变具有较高发生率。胆囊改变最为常见的是胆囊壁水肿，胆汁充盈或者无胆汁。2 名产妇由于发生呼吸衰竭并发症而死亡，产妇产后胸腹腔积液、脾肿大发生情况高于产前。此外，妊娠期急性脂肪肝产妇产前与产后的差异性也会在改变其他脏器上表现出来，产前胰、肾、胆改变前的产妇比产后产妇多，然而，脾肿大产妇、胸腹腔积液产妇产后比较多［2］。观察胆囊超声像图发现，产妇较为多见的是胆囊壁水肿，炎症在胆囊中作用，造成淋巴液、胆囊静脉回流受阻。产妇肝细胞损害肿胀，增加肝内胆管压力，导致产妇胆囊静脉回流受到阻碍［3］。总而言之，妊娠期急性脂肪肝产妇产前与产后，其腹部超声存在很大不同。对超声诊断结果进行分析发现，脂肪肝组产妇可以诊断为患有妊娠期急性脂肪肝疾病。依照程度不同的密集，损伤其他多脏器会提示患有妊娠急性脂肪肝。妊娠期急性脂肪肝影像学诊断中，产妇诊断阳性率相对较高，特别是表现为轻度脂肪肝的妊娠期急性脂肪肝产妇。然而，产前产妇存在局限性，能够对两者不足进行有效弥补，然而却具有较高费用。研究表明，对妊娠期急性脂肪肝产妇实施腹部超声诊断有助于临床诊治，值得临床应用与推广。

［1］ 欧阳征仁，孟莉娟.经腹部及阴道彩色多普勒超声诊断腹腔妊娠［J］.中国医学影像学杂志，2011(03):120 －121.

［2］ 牛欣悦，王琪，张博.妊娠期急性脂肪肝5例临床分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011(02):187 －188.

［3］ 雒云祥，孙莉姬.急性妊娠脂肪肝的诊断及治疗研究进展［J］.中国煤炭工业医学杂志，2011(01):124 －125.