肘管综合症的神经电生理分析

韩春风

(包头市中心医院神经内科肌电图室 内蒙古 包头 014040)

肘管综合症的神经电生理分析

韩春风

(包头市中心医院神经内科肌电图室 内蒙古 包头 014040)

目的：研究肘管综合症患者尺神经功能状态。方法：对确诊肘管综合症的患者进行尺神经运动、感觉神经传导检测，并对尺神经所支配的肌肉进行EMG检测。结果：50例患者尺神经传导(NCV)异常率达到94%，肌肉EMG总的异常率达到75%。结论：肌电图检测是判断肘管综合症患者尺神经功能状态的有效检查方法［1］。

肘管综合症;肌电图;尺神经

肘管综合症又称为迟发性尺神经麻痹，是骨科常见的周围神经嵌压性疾病之一［2］。

我们对2013年3月-2014年3月期间骨科门诊确诊为肘管综合症的50例患者进行肌电图检测，分析检测结果，总结如下：

1.资料和方法

1.1 临床资料：所检50例患者均为骨科确诊为肘管综合症，准备行神经松解术者，其中男性41名，年龄28-72岁，女性9名，年龄45-68岁。

1.2 仪器和方法：采用丹麦维迪Keypoint肌电图诱发电位仪进行检测，保持室温25℃左右，患者取平卧位，充分暴露患肢，掌心向上放松，不能平放者以软枕支撑;

MCV检测：以鞍状电极分别刺激腕、肘下、肘上(肘上、下两点之间距离为10cm左右)、腋点，表面电极于小鱼际肌记录，测量各段运动神经传导速度及波幅;

SCV检测：采用顺向法，指5刺激，腕点记录，测量传导速度和波幅;

EMG检测：同心圆针电极对小指展肌、第一骨间肌、尺侧腕屈肌进行检测，观察记录安静状态、小力收缩、大力收缩波形数据;

判断标准参照协和医院诊断标准，以跨过病灶段神经传导速度减慢、伴有或不伴有波幅减低、离散、所支配肌肉有失神经表现为异常标准;

对照组为本科室工作人员及家属自愿者10人，男性6人，女性4人，年龄22-58岁，受检者身体健康，无颈椎病史、无糖尿病史，无上肢麻木、疼痛等症状，对该组人员进行尺神经传导检测。

2.结果

MCV：50例患者运动传导检测全部异常，其中各点刺激波形完全消失的4例，跨病灶段传导减慢的46例，其中肘下-腕段传导速度亦减慢的21例;跨肘段运动传导速度与正常对照组比较有显著意义(p＜0.01);各点波幅均明显减低的18例，跨病灶段波幅减低的16例，波幅正常的12例［3］;

SCV：13例患者SCV波形消失，19例患者SCV减慢，感觉传导速度与对照组比较有显著意义(p＜0.01)，其中12例伴有波幅减低，14例患者SCV正常，波幅减低，总计26例波幅减低的患者其波幅与对照组比较有显著意义(p＜0.01);4例患者SCV正常，波幅正常;

EMG：对38例患者进行尺神经支配肌肉的检测，其中19例患者小指展肌、第一骨间肌、尺侧腕屈肌有明显的纤颤电位、正锐波;6例患者只在小指展肌、第一骨间肌发现自发电位，尺侧腕屈肌未见异常;另13例患者所检3块肌肉均未发现失神经电位;

3.讨论

不同原因均可造成尺神经在肘部损害，以肘部重复性动作或特殊体位为著，肘部最常见受损的神经束是支配手部感觉和手小肌肉的。感觉和运动的神经传导速度在跨肘测定时有减慢，该段的NCV必须比上、下段慢10m/s以上才能确诊。应该注意的是，如果损害严重，下段也会有轻度的神经传导减慢，动作电位波幅的减小则更为常见。如果下段的波幅正常，而跨过受压段的动作电位波幅下降25%以上，则应考虑有神经阻滞，我们认为测定跨肘上、下段NCV是最为灵敏的检测。肌电图可以进一步提供轴索损害的证据和受损的程度。

尺侧腕屈肌大多受累，说明尺神经进入肘管以后发出分支支配该肌肉居多，这与汤氏从肘管以上就分支出去的神经支配有所不同。

［1］汤晓芙.临床肌电图学.1996：208～209.

［2］易德保，刘文国.尺神经沟肘管尺神经的观测及临床意义.中国局解手术学杂志，2000.9(4)：328.

［3］卢祖能，曾庆杏，李承宴，余绍祖等.实用肌电图学.2000：881～882.

R322.8

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1009-6019(2015)09-0066-02