甲状腺肿瘤的超声诊断分析

张新卿 张伟平

(浙江省东阳市横店医院超声科 浙江 东阳 322100;浙江省东阳市千祥中心卫生院外科 浙江 东阳 322100)

甲状腺肿瘤的超声诊断分析

张新卿 张伟平

(浙江省东阳市横店医院超声科 浙江 东阳 322100;浙江省东阳市千祥中心卫生院外科 浙江 东阳 322100)

近年来各种甲状腺疾病发生率逐渐升高，尤其是现在这个肿瘤随处可见的年代，甲状腺肿瘤亦让许多人闻之色变，现将我院2012-9～～2014-9的178例B超对甲状腺进行诊断分析如下：

1.临床资料：178例病例中，良性肿瘤168例：包括甲状腺腺瘤142例，(其中囊性变65例，内有钙化灶20例)，甲状腺增生结节26例.恶性肿瘤10例(其中2例未做手术处理)，178例甲状腺的病例中均经其它检查及手术确诊，基本与超声检查相符。

讨论：甲状腺结节是指正常的甲状腺内出现的细胞增生引起的肿块，其质地形态以及血供情况与正常的甲状腺不同，大约80%以上的甲状腺结节是通过B超检查发现的，良恶性肿瘤在超声上亦有明显的特征性表现：首先要看的就是结节内是否有钙化。由于大约80%左右的恶性肿瘤内有钙化，而只有大约50%的良性结节内才有钙化，因此钙化是一个甲状腺癌的重要标识。当然，并非所有类型的钙化都提示甲状腺癌，这其中还可以细分为：1)微钙化：表现为后方带或不带声影的点状强回声，大多为沙粒，体或髓样癌内部淀粉沉积物继发的钙化和纤维化，在大约40% ～60%的甲状腺癌内可有此表现;2)边缘钙化：指的是位于甲状腺结节边缘部位的钙化，常见于结节性甲状腺肿，是良性结节的标志;3)粗钙化和钙化斑：是指单个粗大钙化灶，且在钙化区域超声未显示甲状腺结节，常见于甲状腺良性病变，比如结节性甲状腺肿、甲亢等甲状腺弥漫性病变中。许多老年人的甲状腺内粗钙化、边缘钙化或钙化斑，大多是由于甲状腺组织退变、炎症以及营养不良造成的。

有文献报道，以45岁为年龄分界，甲状腺结节的钙化与良恶性发生率有明显差异(P=0.002)。也就是说，年轻患者(＜45岁)有甲状腺钙化结节时应高度警惕恶性可能。

除了结节内钙化可以鉴别以外，其他一些的结节特征也很有诊断意义，包括

1)结节边界不清晰。大约80%～90%的甲状腺恶性肿瘤的边界是不清或者欠清晰的，而大部分良性结节的边界都是非常清晰的，仅有15%左右边界不清的表现。

2)回声不均匀。研究发现，＞90%的恶性肿瘤的回声不均匀。虽然也有2/3的良性结节的回声不均，但一旦B超发现的结节回声均匀，基本上可以认为其恶性可能很小了。

3)囊性成分不均匀。一般来说，囊性成分越多，良性结节的可能性越大。那些含纤维分隔的多房性囊性、呈"蜂窝状"图像的结节基本就可以肯定是良性结节了。而小的囊性结节内有强回声伴后方增强，即伴"彗星尾征"伪像的囊性结节也是良性结节的特征性表现。而囊实性成分混合的结节，尤其是囊壁有结节状隆起，囊壁厚度不均匀者都要高度怀疑恶性肿瘤的可能性了。

4)低回声结节。几乎所有的恶性结节和大部分(约90%)的良性结节都是属于低回声结节，一旦发现结节内回声属于等回声或高回声的，基本可以看作良性结节处理了。5)结节内血流表现。各种良恶性结节内均会有血流表现，但恶性结节还是有其特异性的。一般恶性结节内的血流在彩色多普勒超声上显示为多血供型，而且结节内血流紊乱。结节性甲状腺肿的特点是可见血流在结节间穿行、绕行;而腺瘤的内部血流信号呈点状或条束状分布;当发现腺瘤周边血流信号较丰富时，一般提示是囊腺瘤。

6)颈部淋巴结肿大。除了甲状腺结节本身的特征表现以外，颈部淋巴结也是一个非常重要的鉴别证据。一般来说，正常肿大的淋巴结在B超上表现为椭圆型，并可见淋巴门或脐结构。如果发现甲状腺结节同时伴有颈部淋巴结肿大，且肿大淋巴结的淋巴结门结构消失、囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示此结节为恶性且已伴有淋巴结转移。需要指出的是，B超对颈部血管周围转移的淋巴结比较敏感，但对甲状腺周围转移的淋巴结(中央组淋巴结)不是很敏感，这可能与B超的工作原理有关。

综合说来，如果发现一个甲状腺结节属于低回声实性结节伴微钙化、边界不清、回声不均匀、血流紊乱，则其为恶性结节的可能性将超过90%。如果同时发现颈部淋巴结肿大伴淋巴结构异常，则更应高度怀疑恶性肿瘤，必要时可以直接手术确诊。而发现的结节属于高回声、边界清晰、回声均匀、囊性成分较多且颈部淋巴结无异常时，其为良性结节的可能性也将超过九成。有文献报道，纯囊性结节和由多个小囊泡占据50% 以上结节体积、呈海绵状改变的结节中，几乎100%为良性。

在178例的超声检查亦验证了这一推论.检查中亦发现良恶性结节与大小无直接关系。

R322.5+1

B

1009-6019(2015)09-0066-01