小儿病毒性心肌炎的临床治疗体会

蓝顺

(陆川县乌石镇中心卫生院 广西 玉林 537716)

小儿病毒性心肌炎的临床治疗体会

蓝顺

(陆川县乌石镇中心卫生院 广西 玉林 537716)

目的：对小儿病毒性心肌炎的临床诊断与治疗展开探讨，以提高患者治愈率。方法：随机选取我院2011年12月-2013年12月收治的60例病毒性心肌炎患儿资料展开回顾性分析，对患儿的诊断及治疗情况进行统计与总结。结果：对所有患儿实施综合治疗后，60例患儿中，显效39例，有效19例，无效2例，总有效率96.7%。结论：对小儿病毒性心肌炎患者进行早期诊断，并积极对症治疗，更有助于患儿尽快康复，值得我们在临床大力推广。

小儿;病毒性心肌炎;临床治疗

小儿病毒性心肌炎具有不同的临床特征，在发病初期或无心脏症状，因此很容易出现误诊，所以及时有效的治疗特别重要。本次研究随机选取我院2011年12月-2013年12月收治的60例病毒性心肌炎患儿，对患儿的诊断及治疗情况进行统计与总结，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料随机选取我院2011年12月-2013年12月收治的60例病毒性心肌炎患儿，其中男性患儿34例，女性患儿26例;年龄集中在1到13岁之间，年龄的平均值为(5.3±2.7)岁。全部患儿经检查均与我国小儿病毒性心肌炎疾病临床诊断标准相符合。

1.2 临床诊断

1.2.1 胸片临床中，胸部X线检测光片所显示的心脏扩大属于病毒性心肌炎非常重要的表现，但是心脏扩大的具体程度由疾病发展决定。慢性或者亚急性心肌炎的主要特征是心肌肥厚，患儿心脏不一定会出现明显的扩大。但是具有爆发性特点的心肌炎患儿，在疾病晚期才能够观察到心脏的明显扩大。本次研究所拍摄的胸片显示，9例患儿出现明显的心脏扩大，占总数的15%。

1.2.2 心电图一般情况下，心肌炎患者心电图均存在不同程度的异常，所以在进行心电图诊断时，通常敏感度很高，但是特异度比较差。如果患者的心肌炎临床症状较轻［1］，部分情况下只能发现传导干扰，最为常见的就是窦性心动过速，此外，QT间期延长以及ST-T波存在异常也是常见情况。本次研究的60例患儿中有37例存在心电图异常情况，占总数的61.7%。

1.2.3 实验室检查心肌肌钙蛋白中的T水平是儿童心肌损伤最为敏感的指标，通常健康儿童体内心肌肌钙的蛋白水平要比检测水平低(低于0.02μg/L)。而其他不具有特殊性的实验室研究有可能对诊断病毒性心肌炎有帮助作用，例如C反应蛋白水平(0.05mg/L)以及红细胞沉降率(大于20mg/h)。本次研究中，有36例患儿红细胞沉降出现异常，有49例患儿C反应蛋白存在异常。

1.2.4 动态心电图 通过24小时动态心电图对患儿的心率异常情况进行检查，检出率要高于心电图，主要表现为Ⅰ到Ⅱ°房室传导阻滞以及各类期前收缩。本次研究选取的60例患儿中，有51例接受动态心电图检查，发现37例存在异常，占72.5%。

1.2.5 各类检查指标间的敏感度对比红细胞沉降率的诊断敏感度要低于C反应蛋白(62.35：77.64%)，心电图的诊断敏感度要低于动态心态图(72.5%：61.7%)。

1.3 治疗方法

1.3.1 维生素C治疗选用剂量为100～200mg/(kg·d)的维生素C加入少量葡萄糖溶液进行静脉滴注，3到四周为1疗程。

1.3.2 抗病毒治疗根据患儿病情使用剂量为10～15mg/(kg·d)的利巴韦林进行静脉滴注或者肌肉注射，分两次，选择静脉滴注时应保持缓慢。

1.3.3 抗生素治疗静脉滴注：按照5×104～2×105 U/(kg·d)，分成2到4次用药，如果患者病情需要，可以加用青霉素进行1到2周的治疗。肌肉注射：按照2.5×104 U/kg，每12小时用药1次。

1.3.4 改善心肌能量的代谢单次口服10～20ml的果糖二磷酸钠溶液，每天两次。

1.4 疗效评定标准显效：患儿服用药物2到4周后，心肌酶及心电图表现正常;有效：患儿服用药物2到4周后，主要临床症状部分消失，心肌酶谱及心电图显著改善;无效：患儿服用药物2到4周后，临床症状没有明显改善，心肌酶及心电图等没有发生变化。显效率与有效率之和等于总有效率。

2.结果

对所有患儿实施综合治疗后，60例患儿中，显效39例，有效19例，无效2例，总有效率为96.7%。

3.讨论

临床中，心肌炎指的是因心肌细胞坏死而引发的心肌炎症性病变。多数情况下，小儿病毒性心肌炎表现为亚临床发病特点，使得心肌炎发病情况不易被发现，临床统计数据显示，成人心肌炎的实际发病率要远远高于儿童心肌炎发病率［2］。由于小儿病毒性心肌炎发病初期的体征与心脏症状并不明显，因此很容易出现误诊，因此在首次诊断小儿病毒性心肌炎时，必须做到谨慎细致。对于健康儿童出现突发性休克，应进行心肌炎的诊断鉴别，很多病毒性心肌炎患儿预后情况比较理想。

在对病毒性心肌炎进行治疗时，需要坚持抗病毒感染策略。针对原发性病毒感染，建议采用干扰素进行预防与治疗。针对部分患儿病情发展为心肺功能衰竭的情况，建议通过大量心肺配合治疗，ICU展开有创血流动力学监测，在治疗过程中使用正性肌力药。如果患儿因窦房结损害、高度房室传导阻滞或者快速室性心律而造成低血压或者是昏厥，则需要使用电复律或者电起搏，此外需要通过使用机械通气、抗心律失常药以及后负荷减速机对并发症情况进行预防，以有效降低患儿病死率［3］。本次研究的60例病毒性心肌炎患儿，全部接受了早期有效地诊断与治疗，预后情况良好，没有发生严重并发症，表明对小儿病毒性心肌炎进行早期诊断和预后有着非常重要的临床意义。

［1］王宇波，武英凤，侯金香.小儿病毒性心肌炎［J］.中国实用医药.2010(10)

［2］周圆.综合疗法治疗小儿病毒性心肌炎50例［J］.中国中医药现代远程教育.2011(03)

［3］谢大奎，付长贤.小儿病毒性心肌炎的治疗进展研究［J］.湖北中医杂志.2012(02)

R246.4

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1009-6019(2015)09-0081-01