小儿脑梗死的病因及临床特点

龚家俊

(云南省德宏州人民医院 云南 德宏 678400)

小儿脑梗死的病因及临床特点

龚家俊

(云南省德宏州人民医院 云南 德宏 678400)

目的：对小儿脑梗死的病因及临床特点进行分析。方法：对2008年4月到2014年4月期间在我院接受治疗的40例脑梗死患儿进行回顾性的分析。结果：患儿的常见临床表现为，有17例肢体瘫痪，有9例中枢性面瘫，有6例惊厥，有3例意识障碍，有2例语言障碍，有2例头痛，有1例感觉障碍。对患儿的病因分析结果显示，感染16例、外伤6例、烟雾病4例、先天性心脏病3例、系统性红斑狼疮2例、HIV感染2例、原因不明7例。神经影像学检查结果显示，有30例患儿的梗死灶位于基底的节区，有4例多脑叶梗死，有2例半球梗死，有1例顶叶梗死、有1例额叶梗死、有1例叶梗死、有1例丘脑梗死。结论：儿童脑梗死的病因多为感染、外伤、心脏疾病、血管畸形等，常表现出肢体瘫痪的神经功能方面的障碍，神经影像学表明基底节区的梗死比较常见。

小儿;脑梗死;病因;临床特点

脑梗死一般在小儿中较少见，而在中老年人中比较常见［1］，近年来，随着小儿脑梗死发病率出现增加的趋势，为提高患儿的治愈率和生活质量，本文对小儿脑梗死的病因及临床特点进行研究分析，所研究的结果报道如下。

1.一般资料和方法

1.1 一般资料

将2008年4月到2014年4月期间在我院接受治疗的40例脑梗死患儿作为临床研究对象，男性24例，女性16例，患者年龄为2个月～12岁，其中，2个月～1岁有9例，1岁～3岁有19例，3岁～6岁有11例，6岁～12岁有1例，平均年龄为2.9±1.5岁;人群分布分析显示，患儿的家庭为农村的有23例，患儿的家庭为城市的有17例。所有患儿均符合脑梗死的相关诊断的标准，并已排除缺血性的脑卒中的新生患儿、出血性的脑卒中的患儿、短暂性的脑缺血发作的患儿。

1.2 方法

对所有脑梗死患儿进行血、尿、粪常规，脑脊液，胸片，磁共振成像，磁共振血管造影，头颅CT等影像检查，对患儿的临床表现、病因、影像检查结果进行回顾性的分析。

1.3 统计学方法

本研究中所统计的数据均进行统计学上的分析，使用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理，计量资料(性别，年龄等)使用±s表示，采用t检验，计数资料用X2检验，P＜0.05表示差异存在统计学上的意义。

2.结果

患儿的临床表现显示，有17例肢体瘫痪(有15例偏瘫，有2例单瘫)，有9例中枢性面瘫，有6例惊厥，有3例意识障碍，有2例语言障碍，有2例头痛，有1例感觉障碍。对患儿的病因分析结果显示，有82.5%的患儿的病因比较明确，感染16例、外伤6例、烟雾病4例、先天性心脏病3例、系统性红斑狼疮2例、HIV感染2例、原因不明7例。

神经影像学检查结果显示，有30例患儿的梗死灶位于基底的节区(其中有2例伴有其他部位的梗死)，有4例多脑叶梗死，有2例半球梗死，有1例顶叶梗死、有1例额叶梗死、有1例叶梗死、有1例丘脑梗死;对患儿的磁共振血管造影显示，有9例血管影像异常(有4例大脑中动脉受累，有2例大脑前动脉受累，有1例椎动脉纤细，有1例狭窄，有1例脑血管畸形);脑电图的检查结果表明，有22例正常，有18例异常(慢波频带的功率增加);对患儿的脑脊液检查，有24例正常，有16例为脑炎改变(有10例为病毒性脑膜炎改变，3例为结核性脑膜炎改变，3例为细菌性脑膜炎改变)。

3.讨论

小儿脑梗死的病因一般与成人有所不同，病因比较复杂或同时存在多种的病因［2］，主要有感染、外伤、心脏疾病、血管的畸形等。本研究中有82.5%的脑梗死患儿的病因比较明确，其中感染较为常见，占40%，其次为外伤，占15%，其他原因还有烟雾病、先天性心脏病、系统性红斑狼疮、HIV感染，另外17.5%的患儿的病因不明确。其中，感染导致小儿脑梗死可能是通过炎症反应形成高凝的状态或直接损伤患儿的血管内皮细胞而导致出现梗死;外伤则一般是因小儿头部突然出现屈伸活动而牵拉颈部的血管，容易使体内的动脉壁出现挫伤或内膜收到损伤，直接形成了创伤性的血栓，或反射性的引起了血管的痉挛，而导致血栓的形成;烟雾病则一般是患儿的双侧颈内动脉的末端和大脑的前、中动脉起始部的动脉内膜增厚，动脉管腔比较狭窄甚至闭塞，脑底穿通动脉而代偿性扩张，较易导致患儿出现脑梗死;先天性心脏病引起小儿的脑梗死多是因为栓子的脱落;系统性红斑狼疮是一种结缔组织病，患病时会广泛累及的患儿的各种动脉，当出现脑动脉的病变时，会引起急性的坏死性血管炎，致使患儿的血管狭窄甚至出现闭塞，从而引起小儿的脑梗死;HIV感染引起神经系统受到损害有直接、间接两种的机制［3］：一种是由HIV直接侵犯所造成;另一种是受到HIV感染后患儿的机体免疫受到抑制或免疫缺陷所造成病毒、细菌及真菌等容易感染或产生继发性的肿瘤，引起小儿的脑梗死。

小儿脑梗死在临床上比较的少见，但容易致死、致残，临床的表现也多样，有头痛、惊厥、单侧肢体活动障碍、失语、偏瘫、面瘫等多种，本研究中患儿的临床表现出偏瘫较多(占65%)，所以对于存在急性的脑梗死患儿，特别是伴有偏瘫的脑梗死患儿应及时的进行影像学方面的检查。本研究中，神经影像学检查结果显示，有75%的患儿的梗死灶位于基底的节区，多脑叶梗死和半球梗死分别占10%和5%，其余为顶叶梗死、额叶梗死、叶梗死、丘脑梗死;磁共振血管造影显示，多为血管影像存在异常，包括大脑中动脉受累、大脑前动脉受累、椎动脉纤细、狭窄、脑血管畸形。对脑梗死患儿进行头颅CT可以对脑梗死的性质做早期的鉴别，有助于早期确定对患儿的治疗方案，避免延误治疗，还要辅助进行磁共振成像检查，以助于明确是否存在其他的病变，还应针对性的对患儿进行磁共振血管造影检查，以明确患儿的头颅内是否存在较大的血管病变，从而更好的对脑梗死患儿进行相关的治疗。

［1］张俊梅，杨凤华，王华等.儿童脑梗死的临床特点与病因分析［J］.中国小儿急救医学，2012，19(2)：164-165.

［2］宁宏伟，丁瑞英.1例小儿脑梗死病例的临床分析［J］.中外医学研究，2011，09(35)：70.

［3］龙自华，董发昌，王文敏.艾滋病合并脑梗死13例报告［J］.中国艾滋病性病，2012，18(01)：61-61，68.

R651.1

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1009-6019(2015)09-0112-02