食管支架成形术后胃食管反流并发症治疗研究

刘文苏 赵峰

(1河北大学临床医学院 河北 保定 071000;2河北大学附属医院介入治疗科 河北 保定 071000)

食管支架成形术后胃食管反流并发症治疗研究

刘文苏1赵峰2

(1河北大学临床医学院 河北 保定 071000;2河北大学附属医院介入治疗科 河北 保定 071000)

食管支架成形术是目前临床上治疗食管良恶性狭窄的一种较常见的方法，其能够较快速解除患者食管梗阻缓解吞咽困难等症状，提高患者生活质量。但食管支架成形术后的一些并发症仍对患者健康造成威胁，本文就食管支架成形术后常见的并发症胃食管反流的治疗做一综述。

食管支架成形术;胃食管反流;综述

1.病因与临床表现

食管支架成形术后的胃食管反流并发症多发生在支架放置于食管中下段或贲门处的患者，有资料显示其发生率约为12.5%［1］。其病因多为食管支架放置的位置接近贲门，引起机体正常的防反流机制遭到破坏，进而造成胃酸等胃内容物反流，引起患者烧心、反流和胸痛等症状。应注意的是严重者可以发展成食管溃疡或Barrett食管，造成更为严重的后果，临床中应予以足够的重视。

2.治疗

食管支架成形术后胃食管反流并发症的治疗与一般胃食管反流病类似，下面从支架的选择、药物治疗与患者教育三个方面作一简要介绍。

2.1 支架选择

食管支架种类繁多，对于食管梗阻位置较低或发生在贲门部的患者应尽量使用防反流支架，使用防反流支架能够有效减少胃食管反流的发生。防反流食管支架的研究迅速，不仅种类很多，不同种类防反流支架的抗反流结构也不同，目前主要有：带有"风向袋"样防反流食管支架、三尖瓣瓣膜防反流食管支架和心形伞状瓣膜防反流食管支架［2］。葛星［3］等人在对17例置入防反流覆膜食管支架患者的随访研究后发现，17例患者术后均没有发生胃食管反流，防反流支架相对于常规食管支架在抗反流方面具有较好的疗效。

2.2 药物治疗

对于胃食管反流症状较重的患者应积极进行药物治疗，传统用药以抑酸药和黏膜保护剂为主，如奥美拉唑、西米替丁和铋剂等。近年来，随着科技的发展，治疗胃食管反流病的药物研究迅速并出现了很多新药，如巴氯芬、AZD9343和AZD3355等GABA-B激动药，研究表明其能够有效缓解胃食管反流的症状［4］。中医在治疗胃食管反流上也取得了较为肯定的疗效，国内学者曾用半夏泻心汤加味对60例胃食管反流病的患者进行治疗，其中93.33%的患者症状得到缓解［5］。临床中应结合患者的实际情况选择用药，相对于单一西医或中医的治疗，在一定程度上进行中西医联合治疗能够取得更好的疗效。

2.3 患者教育

对于食管支架成形术后胃食管反流症状较轻的患者，不必进行较大强度的药物治疗，改变患者的一些不良生活习惯和饮食习惯就能够达到减轻症状的目的。2005年的美国胃食管反流病诊断标准［6］中表明，通过改变患者日常的饮食生活习惯能够在一定程度上减轻胃食管返流引起的相应症状。临床医师应积极进行患者教育，如告知患者在食管支架成形术后应减少每次进食的量，并适当增加进食次数;进食后不要立即平躺或做剧烈活动，且睡前2个小时内不要进食任何食物;少食用辛辣或油腻的食物，睡眠时应尽量调高床头等。同时要让患者戒烟忌酒，保持良好的生活习惯。

3.总结

随着社会的进步和科技的发展，更加廉价且有效的食管支架被发明和使用，并且越来越多的食管良恶性狭窄患者能够负担得起支架治疗以提高生活质量，而随之相应的并发症也呈上升趋势。临床中应对食管支架成形术后的胃食管反流并发症予以足够的重视，一方面患者会产生一些如反流、烧心的临床症状，引起患者不适降低生活质量;另一方面可能发展成食管溃疡或Barrett食管，而后者更是增加了患者发生食管癌的风险。治疗上应尽量选择防反流支架，必要时积极采用药物治疗，并对患者进行教育。相信通过医疗技术的不断发展，和临床医师与患者的共同努力，食管支架成形术会更加完善，让患者能够在提高生活质量时不必承受并发症带来的影响。

［1］杨位轩，刘成，万元春.56例食管支架置入术后并发症分析及防范.现代消化及介入诊疗，2013，18(5)：327-328.

［2］马丽梅，汤小伟，范志宁.食管抗反流支架的最新进展.中国医疗器械信息，2012，18(10)，12-16.

［3］葛星，王璟.防反流覆硅胶膜食管支架的临床应用.航空航天医学杂志，2011，22(10)，1162-1163.

［4］Kuo P，Holloway RH.Beyond acid suppression：new pharmacologic approaches for treatment of GERD［J］.Curr Gastroenterol Rep，2010，12 (3)：175-180.

［5］殷利娜.半夏泻心汤加味治疗胃食管反流病60例.陕西中医，2012，33：1135-1136.

［6］Devah K，Castell D.American College of Gastroentroiogy.Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gas-troesophageal reflux disease［J］.Am J Gastroenterol，2005，100：190.

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