老年痴呆患者精神症状的影响因素与护理进展

周芳

(长沙医学院 湖南 长沙 410000)

老年痴呆即受多种因素的影响致使中枢神经系统出现退行性病变，临床主要特征为智力缓慢减退，早期会表现为定向力、社会功能障碍以及记忆力逐渐减退，例如丢三落四、易激动、食欲减退、情感淡漠、健忘或者活动减少等，晚期则主要为智能全面衰退，明显表现为多数功能丧失、痴呆以及生活无法自理等症状。本文以老年痴呆病症为主线，研究了这一疾病的影响因素及护理要点，现报道如下:

1.老年痴呆患者精神症状的影响因素

1.1 生理因素

患者发病前其性格与老年痴呆有较密切的关系。Ott 在其研究中对28367 位痴呆患者予以研究后得知，男性患者相较于女性患者更易出现行为不当、来回走动以及言语侮辱现象，而抑郁、妄想以及幻觉等临床症状则没有明显性别差异。对于痴呆患者而言，若其发病前性格比较外向则患病后易出现行为紊乱与妄想症状，但若性格比较内向则较少出现痴呆的行为或者心理。

1.2 疾病因素

以往对老年痴呆的临床症状进行研究后发现痴呆的严重程度会在一定程度上对其痴呆行为与心理症状类型的分布产生影响。对于轻度老年痴呆患者而言，抑郁障碍比较常见，在中度老年痴呆患者中较常见的则为妄想，在重度老年痴呆患者较常见的则为行为紊乱。伍力等人经研究后发现痴呆患者的恐惧、焦虑、情感障碍等与痴呆病程之间存在负相关关系，即患者病程越长，情绪与情感变化就越不明显。原因可能是由于痴呆病情逐渐发展，越发严重，明显表现出情感衰退与淡漠现象，情绪变化与情感反应逐渐衰退，故而难以对正常或者异常反应与情感予以表达。高菲菲等研究者选取了53 例患者展开为期一年研究，发现患者痴呆程度会影响到生活质量，并鼓励维持患者自理能力［1］。

1.3 生活因素

该因素与老年痴呆有所关联。若患者发病前存在生活事件，例如子女出现意外、工作变动、搬家或者被盗等，则容易出现抑郁、恐惧以及焦虑等不良情绪，产生情感障碍。可能由于患者患病前存在生活事件，导致患者情绪与情感出现明显变化，进而导致老年痴呆。王莹等研究者在研究中指出，老年痴呆症患者除生物学因素外，还会受到生活方式、营养、社会因素等多方面影响，其中就生活因素予以详细分析［2］。

1.4 行为因素

若患者患病前存在烟酒嗜好，则痴呆后会易诱发焦虑、恐惧以及情感障碍等。若患者无烟酒嗜好，则发病后较少出现情绪与情感障碍;若患者有烟酒嗜好则会出现较多。原因可能在于烟酒嗜好密切关联于情绪表达，自古开始就有"借酒浇愁"的说法，若患者有烟酒嗜好，若要表达情绪则通常会通过烟酒来表达或者抒发。故而患者出现老年痴呆症状或者病变后医师与家属便会告诫患者戒烟戒酒，这样一来患者没有了情绪发泄方式，遇到困难则无法排解，故而多通过情绪障碍或者情感障碍来表现。

2.老年痴呆的护理进展

2.1 日间生活护理

老年痴呆没有适应环境的能力，故而在对环境予以设计时需针对此类患者的特殊需要。若患者从环境中感受到压力，会诱发或者加重患者痴呆症状。故而应做好环境护理工作，灯光需柔和，颜色需温和，例如桃色或者棕色等。可使用毯子对声音予以吸收，同时还可配合使用音乐护理。避免在浴室外或者更衣室中设置镜子，以免导致混乱。电话铃声或者呼叫系统需避免声音过大，以免刺激患者。同时，对房间予以布置时不可过于频繁。

2.2 心理护理

对于老年痴呆患者而言，心理护理工作尤其重要。施苏媚在其研究中对老年痴呆患者采用电视音乐疗法、激励法、诱导记忆力法、条件反射法等措施后获得较满意的心理护理效果。护理人员与患者沟通交流时需保持耐心细心，切忌责怪;交谈时音量需大，速度需慢，措辞需简短与清晰，1 次1问，可重复多次。辅助患者开展现实环境定向确认工作，使其保持对现实的辨认能力。胡文等研究者通过问卷方式调查老年痴呆患者健康需求，结果表明这类患者健康需求较高，受到患者自身性别、年龄、病程等多方面影响。因此现代化护理中需注重患者心理状态，加强心理护理干预［3］。

2.3 饮食护理

患者一日三餐需定时定量，对患者平时饮食习惯予以尊重，给予常规治疗饮食，并选取较清淡、可口与营养较丰富的食物。将食物切成小块，以便于食用。若患者需喂食则对于喂食量需控制好，且进食速度需缓慢避免噎食。若喂食不合作且不会主动进食，患者无饥饱感，则更要细致且耐心，想办法劝导他们进食，确保营养摄取。

2.4 躯体疾病护理

由于老年痴呆患者年纪较大，生理机能逐渐衰退后基础疾病较多，病情有较多变化，而痴呆患者由于反应较迟钝且无法主诉，即使病情出现变化患者也难以发现。因此，护理人员需了解一定的精神科知识，同时还需掌握急救技能与内外科基本知识。需了解与掌握老年痴呆患者的心理与生理特点，仔细观察患者病情，尽早发现其改变并及时采取措施。

2.5 安全防范护理

对于老年痴呆患者做好安全护理工作是基本要求，可有效保证护理质量同时减少医疗纠纷。对于老年痴呆患者常见安全隐患有皮肤受损、跌倒、坠床、漏服或误服药物、窒息、走丢、烫伤、自伤以及自行将管道拔除等，故而对结合患者具体情况对风险予以全面评估。强化安全管理护理工作，对风险防范措施予以科学制定，制定护理计划并将其落实到位，对护理人力资源予以合理调配，适当安排护工等［4］。

2.6 行为干预护理

2.6.1 睡眠护理

在早期痴呆阶段患者会出现比较明显的睡眠活动紊乱现象，且随着病情加剧紊乱症状也会加重，对于此类型患者应该鼓励其参与无挫败感、比较简单以及不具竞争性的活动，使患者在白天保持忙碌状态;而后为患者提供可辅助睡眠的护理措施，例如热水泡脚或者睡前按摩等。惠桂等在其研究中使用亮光疗法，即于每日上午9 至11 时使用3000 至5010Lx全光谱荧光灯照射，距离为1m，疗程为4 周，可促使患者警觉水平得到提升，白天减少休息，对夜间睡眠时间予以整合。

2.6.2 特殊个性护理

董效娟花费17 年时间对老年痴呆患者开展园艺种植疗法、饲养小动物、音体活动、手工制作疗法以及文化学习等，结果显示痴呆患者在诸多方面改善十分明显，例如睡眠障碍、行为退缩、性格改变、记忆障碍、情绪抑郁、步态不稳、焦虑以及思维贫乏等。实施该护理措施的要点在于坚持不懈，同时还需遵循安全防范原则［5］。

2.6.3 感知觉障碍护理

患者出现妄想、幻觉或者错觉后易出现伤人或者自伤现象。Marsha通过研究后发现在早期与中期痴呆病程患者中妄想发生频繁，到了重度痴呆则会消失。妄想会导致患者出现攻击行为，尤其会攻击护理人员，此时需对此类患者症状予以控制，可使用诱导法或者暗示法对患者注意力予以转移，使其远离冲突场合。基于良好护患关系告知患者若感觉到某些事或者某些人会对其造成威胁时需告知护士，以便于开展辅助排解工作。若患者为重度则需避免长时间的视觉或者听觉刺激，避免出现妄想。不要和患者抱怨或者争论，这样只会适得其反。若安抚无效需将患者隔离或者给予保护性约束［6］。

2.4 用药安全护理

给予患者药物治疗时同样需做好安全护理工作。康慧敏等研究者选取140 例老年痴呆患者，在回顾性分析下发现高危行为发生率达到40.7%，其中药物服用不当是造成患者发生高危事件的重要因素［7］。由于镇静或者催眠类药物会导致患者出现跌倒或者体位性低血压等现象，故而需让患者上床后再服用此类药物;对于抗抑郁、抗精神病、胆碱酯酶抑制剂以及抗焦虑药等药物，护理人员需在给药前做好评估工作，观察患者是否高危，并对药物的副反应与禁忌症予以严密观测，若发现患者出现不良反应需即刻告知医生并对给药方案予以调整。

2.5 日常生活能力训练

在日常生活中需避免拥挤与刺激，树立自信心;若患者性格孤僻则可提供短期集体活动;若患者有定向障碍则需在他们常去的地方设立标志，若行为恰当需予以鼓励。在患者力所能及的状况下使其自主完成日常生活。陈翠婷等研究者从生活习惯、性格、家庭状况及一般资料四方面对退休干部展开研究，发现有体育锻炼及兴趣爱好人员老年痴呆发生率明显偏低，证明坚持锻炼可在一定程度上降低这一疾病发生率［8］。

3.讨论

本文综合查阅大量文献且经过自身研究后认为，对于老年痴呆患者应从心理、生活、安全、用药以及行为等诸多方面进行综合护理，这样才能够延缓患者病情发展，减轻家庭与社会负担。由于当前老年痴呆患者越来越多，故而强化对老年痴呆患者的护理研究临床意义重大。在今后护理中可加强人性化护理及舒适护理，让患者在住院期间得到更温暖的关怀，和谐护患关系。

［1］ 王莹，柴云.社会因素对老年痴呆症影响的研究进展［J］.中国社会医学杂志，2012，01:50 -52.

［2］ 高菲菲，尚少梅.老年痴呆患者一年中生活质量的变化及其影响因素研究［J］.护理管理杂志，2012，03:153 -155.

［3］ 胡文，盛志娟，田虹.老年痴呆住院患者照顾者健康需求调查及影响因素分析［J］.护理学报，2011，20:15 -17.

［4］ 贺润莲.老年痴呆患者生活质量的影响因素及与社会支持关系的研究［D］.山西医科大学，2009.

［5］ 李晓静.中日两城市轻中度老年期痴呆患者生活质量及其影响因素的比较［D］.山东大学，2012.

［6］ 孙海涛.老年痴呆症患病率影响因素分析［J］.中国保健营养，2013，08:1777.

［7］ 康慧敏，王丽，王海渊.老年痴呆患者高危行为的影响因素分析及预防措施［J］.中国处方药，2014，02:98 -99.

［8］ 陈翠婷，石祥秋，张维珍，张兰.特殊群体发生老年痴呆症的日常生活影响因素调查分析［J］.东南国防医药，2014，02:171 - 173+211.