阿莫西林联合碳酸铝镁片与兰索拉唑治疗消化道溃疡的临床观察

孙之茜

(哈尔滨市道外区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150020)

消化道溃疡是临床常见的疾病之一，不具有典型的临床特征，在临床上，消化道溃疡很容易漏诊或者是误诊，因此治疗存在一定的困难。近些年，消化道溃疡的发病率呈现上升趋势，为了更好的治疗消化道溃疡，减轻患者的痛苦，提高治愈率，医院对消化道溃疡患者进行了阿莫西林、兰索拉唑、碳酸铝镁片三联治疗后的临床效果与安全性观察和进一步探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究的272 例消化道溃疡患者是2009 年9 月-2011 年10 月在医院经过电子胃镜检查被确诊为消化道溃疡、幽门螺杆菌检查阳性的患者，其中男性168 例，女性104 例，平均年龄47 岁，初发病180 例，病程l 周-10 年，所有的患者经检查后其血、尿常规、肝、肾功能均正常。将272 例消化道溃疡患者随机分为治疗组和对照组，治疗组140 例，男性83 例，女性57 例;对照组132 例，男性67 例，女性65 例。

1.2 治疗方法

治疗组的140 例患者采用兰索拉唑+阿莫西林+碳酸铝镁片治疗，兰索拉唑由山东罗欣药业股份有限公司生产，每片20mg，患者每日口服用1 片，每天2 次，每天早晨服用1 粒碳酸铝镁片，每粒30mg，口服阿莫西林0.5g，每天3 次。对照组的132 例患者仅仅采用口服兰索拉唑进行治疗，一次性服用20mg，每天2 次。两组的治疗周期都是6 周，在治疗期间，患者不能服用其他任何药物。观察对照两组患者在服药之后第4 周和第6 周的情况，记录患者出现的不良反应以及治疗之后疼痛的缓解情况，统计治疗有效率。第6 周停止用药之后要对两组患者进行电子胃镜检查，肝、肾功能，血、尿常规检查以及大便隐血试验。

1.3 疗效判定标准

按照卫生部《消化系统药物临床研究指导原则》，疗效判定分为痊愈、显效、有效、无效四种。痊愈是指消化道溃疡患者的症状全部消失，经过电子胃镜检查之后患者的病灶全部消失。显效是指消化道溃疡患者的症状基本上消失，经过电子胃镜检查之后病灶低于50%。有效是指消化道溃疡患者的一部分症状消失，经过电子胃镜检查之后病灶大于50%。无效是指消化道溃疡患者的症状没有明显的改善或者患者的疼痛加剧，经过电子胃镜检查之后病灶状况没有改善。总有效率计算公式为:总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数X 100%，不良反应的评定遵循世界卫生组织的评判标准。

1.4 统计学方法

本次研究的数据统计采用SPSS13.0 统计学软件进行处理，计数资料采用X2检验，如果P ＜0.05 说明差异具有统计学意义。

2.结果与分析

2.1 两组患者治疗效果的比较

治疗组在治疗4 周时的总有效率为83.6%，治疗6 周时的总有效率为97.9%，对照组在治疗4 周时的总有效率为66.7%，治疗6 周时的总有效率为85.6%，两组的疗效比较差异具有统计学意义。

2.2 两组患者治疗之后疼痛消失情况比较

治疗组在治疗1 -7 天的疼痛消失率为70.0%，而对照组为44.7%，两组之间的差异具有统计学意义。分析治疗14 -21 天，27 -34 天以及两组疼痛没有消失的病例，发现两组在这些时期的差异没有统计学意义。

2.3 不良反应情况

研究发现，两组患者在6 周的治疗期内都出现了不同程度的不良反应，在用药的3 周内，患者会出现不同程度的胃肠道不适，如恶心、口干、头昏等，治疗组的不良反应比较轻微也很短暂，不需要停止用药或者经过特殊处理，对患者继续用药，这些不良反应的的症状会逐渐减轻甚至消失，不良反应发生率为18.0%，对照组的不良反应也很轻微，以口干为主，不良反应发生率为12.0%。从整体上来讲，治疗组的不良反应发生率要高于对照组，但是两者之间的差异并没有统计学差异。对两组患者进行实验室检查，包括血、尿、便常规检查，肝功能及凝血酶原与凝血酶原活动度检查等，发现两组服药前后的检查结果没有统计学意义。

3.讨论

消化道溃疡主要是由于幽门螺杆菌感染所致，相关研究表明，如果能够彻底消除幽门螺杆菌，就可以降低消化道溃疡的发病率以及复发率，而采用药物联用的治疗方式能够取得较为理想的效果。兰索拉唑是奥美拉唑的升级产品，是一种治疗消化性溃疡的新型质子泵抑制剂，与同类药物相比，兰索拉唑具有治疗周期短、消化道溃疡治愈率高等特点，能够显著缓解患者的疼痛，并且经济实惠。兰索拉唑的生物利用度以及亲脂性较奥美拉唑要高，可以在酸性条件下发挥药效，对幽门螺杆菌的抑菌活性是奥美拉唑的4 倍。兰索拉唑对基础胃酸的分泌以及所有刺激物所致的胃酸分泌都有明显的抑制作用，其抑制程度和药物的浓度没有明显的依赖关系。一般口服兰索拉唑一个小时之后便可以在患者血液中检测到，3.6小时达到高峰，药物被小肠吸收并广泛分布在以胃壁和小肠壁为中心的各组织中，主要在肝脏中进行代谢，并多数经胆汁于粪便中排泄。兰索拉唑及其代谢产物不会在患者体内蓄积，对幽门螺杆菌都有很强的抑制作用，连续服药一周后，患者体内由胃泌素引起的酸分泌可以得到明显的抑制，并且抑制作用可以维持24 个小时。

采用兰索拉唑+阿莫西林+碳酸铝镁的治疗方案较之单独使用兰索拉唑的治疗方案具有一定的优势。一是前者的整体疗效较为显著［1］。二是前者治疗消化道溃疡的近期疗效以及长期疗效都要优于后者，统计学研究发现，前者在治疗第4 周以及第6 周的有效率都显著高于单独使用兰索拉唑的治疗方案，且差异有统计学意义。三是前者能够显著缓解消化道溃疡患者腹部疼痛的状况［2］，治疗一周内，患者的腹痛消失率可以达到70.0%，而单独使用兰索拉唑治疗只能够达到44.7%，两者间差异具有统计学意义。分析两组患者的不良反应发生率可以发现，前者的不良反应发生率要高于后者，但是这些不良反应可以在短时间内减轻或者消除，并不影响后续治疗。

［1］ 潘小娟.兰索拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡32例［J］.中国药业，2011，20(21):88 -89.

［2］ 朱勇军，李双洪，张培权等.消化道溃疡的联合用药治疗分析［J］.亚太传统医药，2012，8(7):119 -120.