垂体后叶素静脉滴注外渗的处理和预防

邵献洁

(解放军118医院 浙江 温州 325000)

垂体后叶素静脉滴注外渗的处理和预防

邵献洁

(解放军118医院 浙江 温州 325000)

目的：探讨垂体后叶素静脉滴注外渗致局部皮肤肿胀及皮肤坏死的护理。方法：对32例使用垂体后叶素静脉滴注出现外渗的患者临床预防和护理干预。结果：32例患者中29例无液体渗出，2例少量渗出，无1例发生大量外渗。结论：严格认真细致地做好护理工作，可避免或减轻药液外渗的发生，使护理质量得到进一步提高。

垂体后叶素;外渗;预防护理

我科以肝硬化门静脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血多见，常规应用垂体后叶素药物，次药含有加压素能直接收缩内脏血管、可降低门静脉压力、有利于血管破裂处血栓形成而达到止血目的。且使用垂体后叶素静脉滴注持续时间约3～5天，易出现液体渗出。造成患者局部不适甚至局部组织坏死。通过采取正确的预防与处理。不仅提高护理质量，更重要的是减轻患者痛苦，而且缩短患者住院时间及经济费用。

1.临床资料

我科自2011～2012年收治的使用过垂体后叶素止血32例肝硬化合并上消化道出血患者，均为肝硬化失代偿期伴上消化道出血的临床表现，其中男26例，女6例，年龄35-65岁，平均年龄52岁。乙型肝炎后肝硬化24例，肝癌5例，酒精性肝硬化3例。

2.药物外渗的预防

药物外渗主要注意血管的选择、穿刺一次成功和穿刺针头固定以及密切观察。

2.1 穿刺针选择根据患者情况选择合适的针头，一般选用细、短的针头，如针头过粗易造成血管壁损伤，导致液体外渗［1］。最好使用24号头皮式留置针，并用透明的留置针敷贴，以便于观察注射部位。

2.2 穿刺部位选择使用垂体后叶素静脉滴注治疗需要3-5天时间，应选择直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣，避免关节、易于固定的静脉、避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化，受伤、感染的静脉等部位进行穿刺。尽量从中心静脉输入，先远端后近端，有计划地进行穿刺。避免24 h内在同一条静脉上多次穿刺，以免药液从前一次穿刺点外渗。不主张使用下肢静脉穿刺，因下肢静脉瓣多，血流缓慢，还应注意及时更换穿刺部位。

2.3 穿刺一次成功要严格执行无菌技术操作，严格检查有效期、包装袋是否完好，针头有无倒钩，开叉等现象，做到技术熟练，防止反复穿刺造成血管周围组织损伤。先用生理盐水或刺激性不大的液体进行穿刺，观察回血静脉点滴通畅后，再连接上垂体后叶素液静脉滴注［3］。避免在同一条血管上多次输注，固定好针头。同时向患者和家属说明如何配合。

2.4 选择合适的溶媒，垂体后叶素液作为治疗肝硬化上消化道出血的常用药物，根据病情选用溶媒，一般选等渗溶液［2］，如5%葡萄糖溶液，尽量避免选用高渗溶液，以免影响药物吸收。根据患者的血压、临床表现等情况随时调整滴速。

2.5 加强巡视严格交接班加强穿刺部位的固定，防止针头滑脱，严密观察穿刺局部皮肤，及时观察外渗。做好床头交接班工作，做好护理记录，局部皮肤处理越早，对患者的危害越少，随时倾听患者的主诉。

2.6 心理护理肝硬化并发上消化道出血患者随时可危及生命，当患者看到自己呕出的血时，易产生焦虑、恐怖、紧张不安等心理，以及部分患者在输注过程中会出现腹泻，腹痛［3］，以上容易加重患者担忧、抑郁等心理因素。因此，要及时给予心理护理，护士积极主动与患者交谈，使患者感到被关心、有信心战胜病魔。护士及时了解患者的心理变化，做好基础护理。并向患者说明类似成功病例只要积极配合治疗，保持情绪稳定有利于止血，向患者家属说明垂体后叶素外渗情况只要及时发现，积极配合是可以避免的，尤其在发病后的24～48 h内，使他们放松心态保持稳定的情绪，提高治疗护理的依从性。

2.7 健康教育垂体后叶素静脉滴注后告知患者及家属垂体后叶素的相关注意事项，该药的禁忌症，告知不可随意调节滴速，以及可能出现的不适反应，外渗时的局部临床表现，使患者及家属能理解药液外渗的危害性。并随时观察止血的效果。保证药物发挥最好的疗效，及早止血，缩短使用时间，减少局部渗出机会［4］。

3.外渗的护理

3.1 立即停止输注，保留针头，患肢制动，先用注射器回抽渗入组织的药液，以2～5 ml为宜，然后拔掉针头，拔针后按压穿刺点2-3分钟，凝血功能差的患者可适当延长按压时间，更换穿刺部位，同时抬高患肢。

3.2 局部疼痛无红肿用50%硫酸镁浸透纱布局部湿热敷，每次30分钟，每天2-3次，如局部皮肤颜色转为暗红，水疱，则不能使用硫酸镁。

3.3 局部肿胀、发黑可用土豆敷患肢，将土豆切成片状，将土豆片贴敷局部。

4.小结

垂体后叶素药液外渗首先以预防为主。加强护理人员操作训练，最好让经验丰富的护士进行操作，以防药液外渗。同时护理人员加强床头交接班，严密观察局部皮肤以及随时倾听患者的主诉，并不定期给予心理支持。尽早发现，及时采取措施，局部皮肤处理越早恢复越快，还可以缩短患者的住院时间及经济费用。加强业务学习，掌握护理要点，努力提高护理质量。

［1］张清蜂.静脉滴注垂体后叶素药液渗漏的预防及护理对策.当代医学，2009，15(21)：121.

［2］耿克勤.不同部位静滴垂体后叶素致静脉渗漏性损伤的护理.临床护理杂志，2009，8(3)：27-28.

［3］陈冬雅静脉滴注垂体后叶素药液外渗的预防及护理 临床医药实践杂志2007年2月

［4］朱素尧;;垂体后叶素静脉滴注外渗的预防和处理［J］;中国实用医药;2010年21期

R248.2

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1009-6019(2015)09-0287-01