痰热清联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效观察

彭锋 邹敏珍 陈慧琼 朱丽兴

(肇庆市端州区妇幼保健院新生儿科 广东肇庆 526040)

小儿支原体肺炎全年均会发病，5～15岁儿童发病率较高。研究显示，小儿支原体肺炎主要是由支原体感染引起的小儿呼吸道疾病，发病率约4% ～25%［1］。小儿支原体肺炎主要临床表现为麻疹样、猩红热样皮疹，神经系统功能损害，心血管系统损害，血尿，溶血性贫血，偶尔会出现游走性关节痛和非特异性肌痛。由于抗生素的滥用，小儿支原体肺炎患儿耐药性显著增加，给患儿的生活质量和健康成长造成严重影响［2］。临床实践表明，中西医结合在小儿支原体肺炎治疗方面具有一定优势。本研究选取对小儿支原体肺炎患儿进行痰热清联合阿奇霉素治疗，分析其治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012年10月至2014年10月肇庆市端州区妇幼保健院收治的102例小儿支原体肺炎患儿，随机分为对照组和观察组，各51例。对照组中男31例，女20例;年龄1～11岁，平均(5．3 ±2．2)岁;病程为2～11 d，平均(5．4 ±2．0)d;观察组男 29 例，女 22例;年龄2 ～12 岁，平均(5．7±2．1)岁;病程为1 ～13 d，平均(5．6±2．1)d。所有患儿均伴咳嗽、发热等症状，听诊闻及啰音;胸片检查可见肺纹理变多、变粗，出现支原体肺炎性改变;血清单克隆抗体直接免疫荧光法诊断为支原体感染。两组患儿的性别、年龄和病程等差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 两组患儿均给予常规对症治疗。对照组给予阿奇霉素(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000426)10 mg/(kg·d)加入100～250 ml生理盐水静脉滴注，1次/d，7 d为1个疗程;观察组在对照组基础上联合痰热清(上海凯宝药业股份有限公司，国药准字 Z20030054)治疗，痰热清0．3～0.5 ml/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液100～250 ml静脉滴注，1次/d，7 d为1个疗程。两组均治疗2个疗程。

1．3 疗效判定标准 ①治愈:患儿治疗后各项临床症状、体征完全消失，X线检查显示肺部正常;②显效:患儿治疗后各项临床症状、体征显著缓解，X线检查显示肺部炎性改变明显改善;③有效:患儿治疗后各项临床症状、体征有所减轻，X线检查显示肺部炎性改变有所好转;④无效:患儿治疗前后各项临床症状、体征无任何改变［3］。总有效=治愈+显效+有效。发热消失时间、咳嗽消失时间以及肺部啰音消失时间均为自治疗开始到消失的时间。

1．4 统计学分析 采用SPSS18．0进行分析，定量资料以均数±标准差(¯x±s)表示，采用独立样本t检验，定性资料比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床指标 观察组发热、咳嗽和肺部啰音消失时间均较对照组短，差异有统计学意义(P＜0．05)。详见表1。

表1两组患儿各项临床指标对比(¯x±s，d)

2．2 治疗效果 观察组治愈25例，显效14例，有效11例，无效1例，总有效率为98．04%;对照组治愈20例，显效 15例，有效 7例，无效9例，总有效率为82.35%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0．05)。

2．3 不良反应 观察组出现1例胃肠道反应，不良反应发生率为1．96%;对照组出现2例胃肠道反应，不良反应发生率为3．92%。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0．05)。

3 讨论

肺炎支原体是一种处于病毒和细菌间的微生物，无细胞壁。因此，临床治疗过程中无法通过干扰细胞壁来控制感染。临床证实，大环内酯类抗生素可有效控制感染。中医理论认为，支原体肺炎属于“咳嗽”“发热”等范畴，主要是因为病毒入侵、痰热内伏所致。西医认为，患儿主要是因为呼吸道上皮细胞吸附和肺炎支原体感染等原因所致。支原体肺炎患儿主要临床症状为咳嗽，咽喉疼痛，痰液黏稠、不易咳出。患儿早期典型症状较少，随着病情的进展，其咳嗽会出现迁延难愈的现象。中医认为，在对小儿支原体肺炎的治疗，需要以清热解毒、开肺化痰为主。

阿奇霉素是临床应用较广泛的大环内酯类药物，能够以核糖体亚单位形式与支原体结合，对支原体蛋白质合成进行干扰，有效控制支原体肺炎病情进展。其抗菌作用显著，并且药效持续时间长，安全性也相对较高，但如果单纯给予患儿阿奇霉素治疗会出现耐药，部分患儿可能会出现消化道不良反应。痰热清属于中成药，其主要成分为熊胆粉、黄岑、山羊角、金银花和连翘。熊胆粉、黄岑和山羊角具有清热解毒、祛痰止咳的作用，能够有效缓解小儿支原体肺炎症状;金银花、连翘具有祛除湿热、增强免疫的作用［4］。不仅如此，痰热清注射液能够清热、解毒，有效减少肺泡炎症渗出，抑制急性肺泡上皮炎症损伤，祛痰止咳，促进外周白细胞吞噬功能，增强机体免疫力，改善临床症状。

在本研究中，对照组采用阿奇霉素治疗，观察组采用痰热清联合阿奇霉素治疗。结果显示，观察组发热、咳嗽和肺部啰音消失时间均较对照组短(P＜0．05)，说明采用痰热清联合阿奇霉素可显著改善患儿临床症状，缩短恢复时间。观察组临床治疗有效率高于对照组(P＜0．05)，且两组均无严重不良反应发生，与罗钦宏等［5］研究结果相类似。这说明痰热清联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果良好，能够促进患儿及早康复。

综上所述，痰热清联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎具有显著效果，能够有效缓解临床症状，减少不良反应，值得推广。

［1］ 欧阳慧萍，陶志允，余飞苑．不同方式阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果比较［J］．社区医学杂志，2014，12(5):47．

［2］ 吴爱民，陈强，刘建梅，等．糖皮质激素在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的应用［J］．中华实用儿科临床杂志，2014，29(10):797 －799．

［3］ Wang X，Liu C，Wang M，et al．Clinical features of post－ infectious bronchiolitis obliterans in children undergoing long－term azithromycin treatment［J］．Exp Ther Med，2015，9(6):2379 －2383．

［4］ 吴晓霞，沈珏，张玉平．阿奇霉素治疗小儿支原体属感染肺炎的疗效与安全性观察［J］．中华医院感染学杂志，2013，23(23):5798－5800．

［5］ 罗钦宏，梁锦枝，黄艳琼，等．痰热清联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及安全性的Meta分析［J］．中成药，2014，36(4):702－709．