二甲双胍治疗社区老年2型糖尿病患者的效果及安全性分析

张莉芳

(上海市闸北区彭浦社区卫生服务中心内科 上海 200435)

2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，由于受环境因素、遗传因素等众多因素的影响，其已成为全球三大慢性疾病之一。目前，糖尿病是我国重点公共卫生防治疾病。对于糖尿病的治疗，主要以药物控制为主，而社区老年糖尿病患者是2型糖尿病的主要发病人群，如何对社区老年2型糖尿病患者进行治疗和预防已成为我国控制糖尿病发病率的关键［1］。本文研究对社区老年2型糖尿病患者采用二甲双胍进行治疗，分析其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年6月至2014年6月上海市闸北区彭浦社区卫生服务中心收治的140例社区老年2型糖尿病患者，均符合2型糖尿病诊断标准［2］:①糖化血红蛋白(HbA1c≥6．5%);②空腹血糖(FPG)≥7．0 mmol/L;③口服糖耐量试验(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L;④伴有典型高血糖症状，随机血糖≥11.1 mmol/L。排除标准:肝肾功能严重不全患者;年龄＜60岁的患者;合并严重糖尿病并发症的患者(如糖尿病足、糖尿病视网膜病变)等。将所有患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各70例。对照组中男性44例，女性26例;年龄62～85岁，平均(71.2±4.5)岁;平均体质量指数(BMI)为(21.6±2.9)kg/m2;病程1～16 a，平均(8.4 ±3.5)a。观察组中男性40例，女性30例;年龄60～88岁，平均(72.6±4.8)岁;平均BMI为(22.5±2.8)kg/m2;病程1～15 a，平均病程(9.1±3.6)a。两组患者性别、年龄、BMI及病程等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组患者口服瑞格列奈(诺和龙，0.5 mg/片，国药准字H20080125)进行治疗，1片/次，3次/d，均在餐前30 min内服用。观察组患者口服二甲双胍(齐鲁制药有限公司生产，规格0.25 g/片，国药准字H37020561)进行治疗，1片/次，3次/d，均在餐后即刻服用。两组患者均治疗3个月。

1．3 疗效评价标准 观察两组患者血糖、血脂水平以及不良反应等。血糖指标包括空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA1c);血脂指标包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)以及低密度脂蛋白(LDL)。

1．4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理。定量资料以均数±标准差(¯x±s)表示，采用t检验;定性资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 血糖水平 两组患者治疗前FPG、HbA1c水平差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，观察组FPG、HbA1c水平明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2．2 血脂水平 治疗前，观察组患者TC、TG、HDL及LDL水平差异无统计学意义(P＞0．05);治疗后，两组患者HDL水平差异无统计学意义(P＞0．05)，观察组患者TC、TG、LDL水平均低于对照组(P＜0．05)。见表2。

2．3 不良反应 对照组服药期间出现恶心5例，呕吐3例，腹泻3例，腹痛1例，不良反应发生率为17.14%;观察组服药期间出现恶心2例，腹泻2例，不良反应发生率为5．71%。观察组不良反应发生率低于对照组(χ2=6．455，P ＜0．05)。

表1两组患者治疗前后血糖水平比较(¯x±s)

表2两组患者治疗前后血脂水平对比(¯x±s，mmol/L)

3 讨论

随着人们生活水平的提高以及饮食习惯的改变，糖尿病发生率与日俱增，成为世界性公共卫生性疾病，尤其在发病率较高的我国。我国2型糖尿病以老年人为高发人群，尤其是社区老年群体，由于饮食、环境、遗传等因素，2型糖尿病的发生率极高，成为我国2型糖尿病的主体。目前临床上对于2型糖尿病主要为口服药物控制和治疗，但由于临床上控制血糖的药物较多，如何选择用药成为人们关注的重点。在过去的研究中发现，2型糖尿病患者多数合并血脂异常，而2型糖尿病的发生发展和血脂有密切关系［3］。在国内学者对我国2型糖尿病发病率的研究中发现，BMI较高的肥胖患者更容易发生2型糖尿病［4］。而对于2型糖尿病群体的研究发现，患者体质量普遍较重。因此，血脂异常可能是引起2型糖尿病发生发展的因素之一。这一观点也在随后的多数研究中被证实。二甲双胍是治疗糖尿病的药物之一，其主要作用机制是通过抑制肠道葡萄糖的吸收，从而达到改善胰岛素敏感性，增加葡萄糖的利用，控制血糖水平的效果［5］。相对于瑞格列奈来说，二甲双胍不仅可直接控制葡萄糖的吸收，达到控制血糖水平的作用。在随后的研究中还发现，由于二甲双胍对血脂也有一定改善作用，可以进一步影响2型糖尿病的发生发展，达到治疗目的。本研究发现，治疗后，两组患者HDL水平差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组患者 FPG、HbA1c、TC、TG、LDL 水平均低于对照组(P＜0.05)。结果提示，二甲双胍不仅有效地控制血糖，还可进一步改善血脂异常，促进血糖的改善和恢复，达到更好的治疗效果。而在二甲双胍的安全性研究中发现，二甲双胍主要由肾小管排泄，肾功能严重受损的患者可能存在药物排泄不全，而多数肾功能正常患者未有严重不良反应的报道，而对于呕吐、恶心等胃肠道反应的报道也较少［6］。本文研究中可见，观察组不良反应发生率仅为5．71%，低于对照组的17．14%(P＜0．05)。结果也与目前报道相符。

综上所述，二甲双胍治疗社区老年2型糖尿病患者效果显著，血糖水平、血脂水平控制较好，不良反应少，值得临床应用和推广。

［1］ 刘景锋．二甲双胍治疗社区老年2型糖尿病患者的疗效及安全性［J］．中国老年学杂志，2011，31(12):2305 －2306．

［2］ 孙翠月，勘国兴，王艳丽，等．二甲双胍治疗社区老年2型糖尿病患者的疗效［J］．中国老年学杂志，2013，33(12):2890 －2891．

［3］ 董德翠．吡格列酮与二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及安全性对比［J］．山东医药，2010，50(25):74 －75．

［4］ 周鹏，金晓霞，王雪花，等．西格列汀及西格列汀与二甲双胍联合治疗2型糖尿病的临床分析［J］．临床内科杂志，2012，29(10):676－678．

［5］ 汪敏，高方，薛耀明，等．格列美脲联合二甲双胍短期内强化治疗对初诊2型糖尿病疗效的观察［J］．南方医科大学学报，2011，31(3):564－566．

［6］ 马晓霞，杨翠珍，牟景敏，等．杏丁注射液联合二甲双胍治疗2型糖尿病［J］．中国实验方剂学杂志，2011，17(4):205 －206．