间苯三酚联合同侧俯卧位在胎方位异常分娩中的应用效果分析

董霞

(河南省直第三人民医院妇产科 河南郑州 450006)

胎头位置异常是导致头位难产的主要原因，也是引起产妇及新生儿死亡的重要因素之一，其中持续性枕横位或持续性枕后位占头位难产之首，手术率高，对产妇及新生儿均可带来较大的影响［1］。目前，头位难产的解决已成为产科工作的重要课题之一。本研究通过采用间苯三酚联合同侧俯卧位加强对胎方位异常分娩患者的治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择河南省直第三人民医院自2013年2月至2015年4月收治的176例胎方位异常分娩患者。年龄为22～30岁，平均(26．7±4．8)岁;孕周37～41周，平均(38．7±2．7)周;均为初产妇，单胎。根据B超及骨盆大小估计胎儿体质量，对胎儿头盆评分，全部胎儿均大于7分。患者均在产程期间出现停滞2 h以上无进展。根据随机原则将患者分为观察组与对照组，各88例。两组患者性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 分娩方法 产程活跃期每2 h检查1次患者阴道，胎膜未破行人工破膜，采用B超检查胎方位情况，证实为胎方位异常的进行严密观察。一旦确认为胎方位异常，观察组给予间苯三酚80 mg静脉推注，同进指导患者做与胎儿脊柱相同方向的同侧俯卧位。如左枕后位患者取左侧俯卧位，且下肢伸直，腹部尽力贴床，右侧位肢体自由放置。当宫口扩张至7 cm后，在发生宫缩时尽量分开两下肢，上面肢体放在床档上，促进胎头下降。如患者出现宫缩乏力，给予缩宫素静脉滴注，如仍未纠正胎方位，可试用徒手转胎方位。对照组患者在确认胎方位异常时，采取自由卧位的方式，按常规处理，不给予间苯三酚。全部产程均由专人监护，记录患者产程情况、胎儿情况等。

1．3 统计学方法 采用SPSS 11．0统计软件进行数据处理，定量资料以均数±标准差(¯x±s)表示，采用独立样本t检验，定性资料比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者活跃期、第一产程时间均较对照组短(P＜0．05)，但两组患者第三产程差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。观察组患者自然分娩比例高于对照组(P＜0．05)，阴道助产及剖宫产比例低于对照组(P＜0．05)。见表2。观察组发生4例(4．5%)宫颈水肿，对照组发生16例(18．2%)宫颈水肿;观察组发生宫颈水肿的比例低于对照组(P＜0．05)。

表1两组患者各产程时间比较(¯x±s，min)

表2 两组患者发生宫颈水肿情况对比及分娩方式对比［n(%)］

3 讨论

临床研究指出，胎方位是否存在异常是头位分娩能否顺利进行的主要原因之一，在胎儿体质量、患者骨盆大小及产力相同的情况下，胎方位情况对分娩结局起着重要的作用［2］。在产程过程中，如何采用有效的手段使胎方位朝向有利于阴道分娩的枕前位转变是产程处理的关键所在，也是预防枕后位致难产的重要措施［3］。因此，助产士在患者产程潜伏期始，即指导患者采用与胎儿脊柱相同的同侧俯卧位，在羊水浮力、子宫收缩力、胎儿重力等共同作用下，使胎儿背部向患者腹前方移动，带动其枕部向前旋转，以预防枕后位的发生，提高阴道分娩率。

宫口扩张的速度取决于宫颈本身的条件，当宫颈质韧或发生水肿时，只能增加产力，但临床效果一般不好，应配合采用解除宫颈痉挛、水肿的药物降低宫颈肌张力，以促进宫口扩张，加速产程进展［4］。间苯三酚的有效成分为1，3，5－三羟基苯，其有效成分为亲肌性解痉剂，间苯三酚不会产生抗胆碱样不良反应，也不会引起低血压、心律失常等症状，且对心血管功能不产生影响。除此之外，它还可以选择性地对痉挛平滑肌起作用，对胃肠道、尿道括约肌、子宫生理性收缩等均不产生影响。静脉注射后，其血液浓度半衰期大约为15 min，给药15 min后其在肝肾及小肠组织内的分布浓度最高，但在脑组织内的浓度最低，给药4 h后血药浓度降低较快，但此后呈缓慢降低 ，给药48 h后仅存少量药物残留。实验证明，间苯三酚安全无毒，是有效的解除宫颈痉挛、水肿，促进宫口扩张的药物［5］。

本研究中，在确认患者为胎方位异常时，给予间苯三酚联合向侧俯卧位进行纠正。结果显示，观察组患者除第三产程外，活跃期及第一产程均明显缩短，且阴道分娩率高于对照组，而宫颈水肿的发生率低于对照组。由此可见，间苯三酚联合同侧俯卧位可有效纠正胎方位异常，提高阴道分娩率，使难产转为顺产，缩短产程，减轻患者的痛苦，可推广应用。

［1］ 陈秀菊，荆蕊平，陈殿红．同侧俯卧位联合间苯三酚在枕后位分娩的效果评价［J］．齐鲁护理杂志，2010，16(12):15 －17．

［2］ 荆蕊平，陈殿红，卢丽云．间苯三酚联合同侧俯卧位在胎方位异常分娩中的临床研究［J］．中国妇幼保健，2010，25(19):2743－2746．

［3］ 宋厚梅，胡浩，孙婧婧．奥尔芬联合间苯三酚治疗急性胆绞痛疗效分析［J］．实用临床医药杂志，2013，17(9):91 －92．

［4］ 丁付绿，张盛燕，金丽桂，等．同侧俯卧位联合间苯三酚在产程活跃期中纠正枕后位的临床价值［J］．中国妇幼保健，2013，28(30):5062－5064．

［5］ 淮瑞敏．枕后位应用间苯三酚联合手转胎头助娩的临床效果［J］．临床误诊误治，2013，26(12):67 －68．

［6］ 李桂玲．不同剂量间苯三酚在产程活跃期的应用效果观察［J］．中国医药导报，2012，9(13):168 －169．