食管胃静脉曲张内镜治疗后早期再出血影响因素分析

金珂 朱代生 崔建华 安超 张鹏飞

(漯河医学高等专科学校第二附属医院内二科 河南漯河 462300)

食管胃静脉曲张出血是一种严重的肝硬化门静脉高压并发症，目前临床主要采用内镜套扎术和内镜下硬化剂注射术对此类患者进行治疗。但是临床调查指出，此类患者接受内镜治疗后，仍有部分无法避免再出血的发生，对患者的生命安全造成严重威胁［1］。本研究为探讨食管胃静脉曲张内镜治疗后早期再出血的相关影响因素，选取150例此类患者并对其临床资料进行回顾性分析，以为内镜治疗后早期再出血的预测提供可靠依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选取漯河医学高等专科学校第二附属医院2012年6月至2015年1月行内镜治疗的150例食管胃静脉曲张者，排除胃癌出血者、消化性溃疡出血者。按照是否发生早期再出血将其分为再出血组和对照组。再出血组11例中，9例男性，2例女性;年龄为29～61岁，平均(45．9±5．6)岁;9例乙型肝炎肝硬化，2例丙型肝炎肝硬化;8例行内镜下硬化治疗，2例行套扎治疗，1例行硬化套扎联合治疗。对照组139例中，99例男性，40例女性;年龄为31～59岁，平均(47．2±5．1)岁;84例乙型肝炎肝硬化，12例丙型肝炎肝硬化，43例其他原因肝硬化;76例行内镜下硬化治疗，18例行套扎治疗，45例行硬化套扎联合治疗。两组患者的性别、年龄、肝硬化病因及治疗方式等比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 调查方法 对患者的临床资料进行回顾性分析，包括腹水分级、门静脉内径、血钠、血肌酐水平等。

1．3 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17．0对数据进行分析处理，定量资料以均数±标准差(¯x±s)表示，定性资料以率表示，采用二元非条件Logistic回归多因素分析对早期再出血的影响因素进行独立性分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 基础资料 ①腹水等级:再出血组中3例大量腹水，2例中量腹水，4例少量腹水，2例无腹水;对照组中21例大量腹水，18例中量腹水，20例少量腹水，80例无腹水;再出血组患者无腹水率低于对照组(P＜0.05);②血钠、血肌酐:再出血组患者的血钠水平为(135.6±6.2)mmol/L，血肌酐水平为(87.7 ±40.5)μmol/L;对照组血钠水平为(142.1±5.3)mmol/L，血肌酐水平为(77.4±21.8)μmol/L;再出血组患者的血钠低于对照组，血肌酐高于对照组(P＜0.05);③门静脉内径:再出血组患者的门静脉内径为(15.2±1.7)mm，对照组为(13.9±2.4)mm;对照组患者的门静脉内径明显小于再出血组(P＜0.05)。

2．2 多因素分析 血肌酐、腹水水平是早期再出血的危险因素。见表1。

表1 早期再出血的影响因素分析

3 讨论

食管胃静脉曲张内镜治疗后早期再出血指的是在内镜治疗后近期或治疗期间发生的出血，多由曲张静脉未闭塞、内镜治疗时引起溃疡出血所致［2］。相关资料表明，约7．9%的患者在内镜治疗后会发生早期再出血。本研究中，共计7．3%的食管胃静脉曲张患者在内镜治疗后发生早期出血，同临床调查的结论基本一致。

目前临床普遍认为，患者内镜治疗后发生再出血的影响因素很多。李鹏等［3］研究认为，患者的年龄、静脉曲张程度等均会影响其早期再出血的发生风险。以往临床主要采用肝静脉压力梯度进行早期再出血预测，但是由于需门静脉内置管，操作较为复杂，临床应用受到限制。本研究显示，静脉曲张内镜治疗早期再出血的危险因素包括血肌酐、腹水水平。其中患者的血肌酐水平越高，腹水量越大，其发生风险越高。临床研究指出，肝硬化门静脉高压会引起内脏血管扩张，造成有效循环血容量水平的降低，引起肾功能受损，从而造成血肌酐水平上升［4］。而患者腹水的产生主要是由低蛋白血症和门静脉高压引起，腹水量越大，表明患者的肝功能越差。本研究认为，可将食管胃静脉曲张内镜治疗患者的腹水、血肌酐水平作为预测其早期再出血发生风险的重要依据，同陈世耀等［5］的研究结论基本一致。

综上所述，高血肌酐和腹水的食管胃静脉曲张内镜治疗患者存在较高的早期再出血风险。对于此类患者，临床应高度关注，积极防治，以保障患者的生命安全。

［1］ 李菁．食管胃静脉曲张－内镜治疗时代的药物选择［J］．实用医学杂志，2011，27(6):1103 －1104．

［2］ 孙自勤，魏志，尚瑞莲，等．食管胃静脉曲张内镜治疗后近期出血的常见技术因素与防范［J］．第三军医大学学报，2014，36(24):2511－2512．

［3］ 杨花，刘云霞，李鹏，等．肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂早期再出血的危险因素分析［J］．临床肝胆病杂志，2014，30(6):540－542．

［4］ 曾庆贵，彭鹏，潘越．内镜下密集套扎治疗肝硬化食管胃静脉曲张43例分析［J］．重庆医学，2011，40(30):3071－3072．

［5］ 陈世耀，陈洁．内镜治疗食管胃静脉曲张破裂出血的地位［J］．实用肝脏病杂志，2013，16(3):198 －200．