大剂量免疫球蛋白治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病的效果观察

刘会青 李方 高建波

(济源市人民医院儿科 河南济源 459000)

新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic ischemic encephalopalopathy，HIE)是新生儿常见的严重疾病之一，发病率在0．4%左右，早产儿发病率超过1%［1］。重症HIE患儿经治疗后多留有不同程度的并发症，严重影响儿童的健康成长和生存质量，给很多患儿及家庭带来了沉重的灾难。济源市人民医院儿科病房在总结上级医院治疗经验的基础上采用前期大剂量静脉给予免疫球蛋白治疗严重缺血缺氧性新生儿，结合文献论述如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集济源市人民医院2012年12月至2013年12月出现的96例重度缺氧缺血性脑病新生患儿的临床资料，均符合1996年杭州会议制定的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》中重度新生儿缺氧缺血性脑病的诊断分度标准［2］，排除先天性畸形、代谢性疾病、死亡、转院等情况。根据出现顺序随机将96例患儿分为观察组(n=48)和对照组(n=48)。观察组中男25例，女23例，胎龄35～42周，平均(38.4±1.9)周，出生体质量2.4～4.7 kg，平均(3.3±0.2)kg;对照组中男 26例，女 22例，胎龄35～42周，平均(38.3±1.7)周，出生体质量2.3～4.8 kg，平均(3.4±0.4)kg;两组患儿在性别、胎龄、体质量等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次统计均与患儿监护人签定知情同意书。本次调查过程经医院伦理委员会审批通过，并备案。

1．2 治疗方法 ①对照组:第一时间迅速常规给氧，采用小剂量甘露醇降颅内压，苯巴比妥抗惊厥，纠正水电解质平衡，补充血糖并维持平衡;部分惊厥严重患儿加用地西泮镇静;②观察组:在给予与对照组相同治疗方案的基础上，起病后迅速给予大剂量免疫球蛋白，具体方案为:起病后短时间内(6 h)给予1 g/kg［3］免疫球蛋白静脉滴注，24 h后给予同样剂量的免疫球蛋白静脉滴注。

1．3 观察指标 观察患儿症状、体征变化，记录每位患儿原始反射恢复时间、肌张力恢复时间、呼吸节律恢复时间等指标。并在出生后7、14 d两个时间点根据NANB量表对每位患儿进行新生儿行为神经评分(NBNA)，得分越高，功能恢复越好。

1．4 统计学方法 采用SPSS 18．0统计软件处理，定量资料以均数±标准差(¯x±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料组间数据比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 观察指标 观察组患儿呼吸节律恢复时间、原始反射恢复时间、肌张力恢复时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

表1两组患儿观察指标比较(¯x±s，h)

2．2 NANB评分 观察组患儿7、14 d NANB评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

表2两组患儿7、14 d NANB比较(¯x±s，分)

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是临床上常见的严重病症之一，发病急，病情发展迅速，预后差，若诊疗不当，会对患儿本身及家庭造成极大的负担。从新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制分析，疾病的进展过程中有过度的炎症反应是脑组织损伤的重要因素之一。

免疫球蛋白制剂作为人工免疫方法广泛应用于多重免疫相关性疾病的治疗，其作用机制与下述因素有关:①中和补体，抵抗免疫复合物对正常组织细胞的破坏作用［4］;②中和细胞因子，并降低包括 IL －1α、TNF－α、IL－6在内的多种炎症因子的释放;③大剂量的免疫球蛋白能短暂性造成多种炎症细胞的数量降低［5］，减轻炎症反应。本次结果显示，采用大剂量免疫球蛋白治疗的观察组患儿恢复时间短，NABA评分优，预后佳，临床效果值得肯定。

综上所述，在常规治疗基础上静脉应用大剂量免疫球蛋白治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病能明显缩短患儿恢复时间，提高NANB评分，对预后有积极作用，值得临床推广应用。

［1］ 胡丽娜，郑利华．单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病效果观察［J］．蚌埠医学院学报，2011，36(6):582 －584．

［2］ 邹爱玲，张金彩．心肌酶增高与新生儿缺氧缺血性脑病诊治的相关性分析［J］．河南医学研究，2013，22(6):849 －851．

［3］ 周静．脑活络药物辅助治疗新生儿缺氧缺血脑病的临床观察［J］．中国社区医师(医学专业)，2012，14(25):146．

［4］ 王来栓，程国强，周文浩，等．亚低温治疗胎龄大于35周龄新生儿缺氧缺血性脑病效果及安全性的荟萃分析［J］．中华医学杂志，2012，93(20):1400 －1404．

［5］ 王静，陈晨，郑茂，等．新生儿缺氧缺血性脑病后遗症发生情况及其影响因素分析［J］．海南医学，2014，(8):1199 －1200．