急诊冠脉介入治疗急性心肌梗死的效果探讨

王彦霞 宋超 金珂

(漯河医学高等专科学校第二附属院内三科 河南漯河 462300)

急性心肌梗死是一种常见的临床心血管疾病，冠状动脉粥样硬化斑块破裂引起凝血酶的形成和血小板激活，形成血栓栓塞血管，从而引起心肌急性缺血，造成心肌坏死。临床研究指出，对于此类患者，及早实施心肌再灌注治疗是挽救患者生命，提高预后质量的关键。当前，临床对急性心肌梗死患者主要采用冠脉介入治疗和静脉溶栓以促进患者冠脉血流的恢复。本次研究旨在探讨急诊冠脉介入治疗该类患者的临床效果，为临床研究提供可靠的依据。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选取漯河医学高等专科学校第二附属院2011年9月至2014年1月收治的90例急性心肌梗死患者，均为初次发病。将所有患者随机分为实验组和对照组，各45例。实验组中男性31例，女性14例;年龄为33～79岁，平均(64．2±4．9)岁;28例单支血管病变，17例多支血管病变;14例前壁梗死，12例下壁梗死，17例前间壁梗死，2例高位侧壁梗死;对照组中男性29例，女性16例;年龄为35～83岁，平均(65．1±4．1)岁;26例单支血管病变，19例多支血管病变;13例前壁梗死，13例下壁梗死，15例前间壁梗死及4例高位侧壁梗死。两组患者的年龄、性别及病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组实施静脉溶栓治疗:入院后给予患者肠溶阿司匹林300 mg嚼服，并给予150万U尿激酶，于30 min内完成静脉滴注。实验组患者实施急诊冠脉介入治疗:患者入院后给予氯吡格雷300 mg及阿司匹林300 mg口服，手术开始后取普通肝素10 000 U实施静脉注射，并根据冠脉造影结果对患者病变血管进行定位，并对其狭窄程度进行评估，之后实施急诊冠脉介入术。根据相关梗死血管的情况选取金属裸支架置入，或使用雷帕霉素等药物对支架进行洗脱，支架应根据患者血管直径进行合理选择。介入治疗成功标准为患者梗死血管的残余狭窄程度在20%以下，且TIMI分级结果在3级以上，术后无明显并发症。术后根据患者情况给予他汀类降脂药物、血管紧张素转化酶抑制剂及抗血小板药物。

1．3 观察指标 术后随访6个月，对患者住院期间心脏性死亡、不稳定心绞痛等终点事件的发生情况进行观察记录，并对患者实施超声心动图检查，对左室射血分数进行监测。

1．4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 14．0对数据进行分析处理，定量资料以均数±标准差(¯x±s)表示，采用独立样本t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者非致死心梗、心源性死亡、出血等终点事件的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。实验组患者住院时间为(10．1±2．4)d，出院时其左室射血分数为(60．4 ±8．7)%;对照组患者住院时间为(21．4 ±3．7)d，出院时左室射血分数为(53．1±3．2)%。实验组患者住院时间较对照组短，左室射血分数较对照组高(P＜0．05)。

3 讨论

临床研究指出，急性心肌梗死的治疗关键在于保护和维持患者心脏功能，促进病变心肌的功能恢复，其中缺血再灌注治疗方法的选取是保证临床疗效的关键。急诊冠脉介入治疗是一种有效的栓塞血管开通方法，能够有效保护存活心肌的功能，促进梗死面积的缩小，从而保护患者心功能，为进一步治疗赢得时间。静脉溶栓是一种传统的临床急性心肌梗死治疗方法，通过静脉给药促进栓塞血管的再通。同急诊冠脉介入治疗相比，静脉溶栓由于受到溶栓时间窗口、溶栓禁忌证等因素的影响，其临床治疗效果有限，且约1/3患者由于受到溶栓禁忌证的影响而无法接受静脉溶栓治疗。本研究中，实验组患者住院期间临床终点事件的发生情况、住院时间及出院时患者左心室射血分数均明显优于对照组。这提示采用急诊冠脉介入治疗急性心肌梗死，能够有效保护患者心功能，较静脉溶栓治疗具有更加显著的栓塞动脉再通效果，是一种十分可靠的急诊治疗方案。综上所述，对急性心肌梗死患者实施急诊冠脉介入治疗，能够有效改善患者的心功能，有助于保障患者的生命安全，提高患者的生存质量，安全可靠，建议在临床上进一步推广。

表1 两组患者心脏终点事件发生情况比较［n(%)］

［1］ 陈宏伟．心肌缺血预适应及冠脉侧支循环对急性心肌梗塞患者的保护［J］．心血管康复医学杂志，2011，20(1):22 －25．

［2］ 孟先，张大鹏，杨新春，等．急性心肌梗塞急诊经皮冠脉介入治疗后长期预后的相关因素［J］．心血管康复医学杂志，2010，19(6):600－603．

［3］ 庞国珍，高汉华，陈灿．曲美他嗪对急性心肌梗塞PCI术后再灌注心肌顿抑功能恢复的研究［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32(20):3323－3324．

［4］ 宁国贤，王永义，王建华，等．急性心肌梗塞后冠脉内支架植入术对左心室收缩功能的影响［J］．心血管康复医学杂志，2010，19(2):197－199．

［5］ 江宏飞，王焱，黄卫斌，等．抽吸导管在急性心肌梗塞患者急诊经皮冠脉介入治疗中的应用［J］．心血管康复医学杂志，2010，19(1):68－70．