动态心电图与常规心电图对冠心病患者心律失常的诊断价值对比分析

张雅

(方城县人民医院心电图室 河南南阳 473200)

冠心病又称为缺血性心脏病，是临床三大慢性病之一，有报道称冠心病是老年人的重要死因之一［1］。临床上冠心病的主要辅助检查手段是常规心电图和动态心电图，动态心电图能够连续记录患者24 h内的心电信号，明显提高非持续性冠心病的检出率，在短暂心肌缺血发作及一过性冠心病的诊断中具有重要价值。本研究采用动态心电图和常规心电图对96例冠心病患者进行检查，并比较其检出率，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年2月至2015年4月方城县人民医院收治的96例冠心病患者，均符合WHO提出的有关诊断标准。其中男性 58例，女性48例;年龄为 41～72岁，平均(46.54±3.08)岁;病程为3个月 ～18 a，平均(8.14±2.41)a，其中合并高血压者31例，合并糖尿病者19例，合并高脂血症者18例，排除合并其他系统严重疾病者。

1．2 检查方法 给予所有患者常规心电图和动态心电图检查，并于检查前3 d停药。常规心电图检查方法:患者安静状态下取平卧位，采用 NEC－3321型12导联心电图(纸速为25 mm/s)连续描记，并保持基线平稳及图形清晰，若患者T波低于同导联R波的1/10，且ST段下移超过0.05 mV时可诊断为缺血性ST－T改变。动态心电图检查方法:采用TCL4000(Z．2.0)Version 5.30.00型DCG系统对患者进行24 h连续检测，记录患者24 h内的心电信号，并应用软件对图像进行整理分析。阳性诊断标准:①ST段(J点后80 ms位置)水平型或下斜型下降1 mm及以上，若基线ST段已经上升或下降，则减去原有上升值或下降值;②ST段明显移位持续时间至少1 min，且两次心肌缺血发作间隔时间超过1 min［2］。

1．3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据处理，定量资料以均数±标准差(¯x±s)表示，采用独立样本t检验，定性资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

动态心电图对于成对房性/室性期前收缩，房性/室性期前收缩二、三联律及短阵室上速的检出率高于常规心电图(P＜0.05)，对于早发房性/室性期前收缩、心房颤动及室速的检出率差异无统计学意义(P＞0.05)。动态心电图检出心律失常79例(82.29%)，常规心电图检出心律失常61例(63.54%)，动态心电图心律失常检出率高于常规心电图，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 动态心电图和常规心电图检查结果比较［n(%)］

3 讨论

冠心病主要病理变化是心脏冠状动脉管腔发生狭窄、阻塞等，造成心肌供血不足，导致心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。心律失常在冠心病、心肌炎等心脏疾病患者中较为常见，心率失常的类型、性质、心功能等是患者临床症状轻重的重要影响因素，严重心律失常患者可出现心悸、胸闷等，甚至猝死，但表现往往多样，临床误诊、漏诊率较高。冠心病心律失常患者的主要诊断方法是心电图，具有重要的诊断价值。常规心电图是最常用的检查方法，重复性好、无创、简便、检查时间短、廉价、对环境要求低，但其漏诊率较高，若冠心病患者冠状动脉血供尚可，或检查时无明显心脏血流动力学改变，检查结果则提示正常［3］。动态心电图可在24～48 h内连续多次记录患者的心电信号，可捕获一过性的心电信号改变，尤其是对阵发性、短暂性心律失常的诊断灵敏性较高。但该检查方法要求患者长时间佩戴仪器，部分患者依从性差，且对周围环境要求较高，使得应用受到一定限制。本研究结果显示动态心电图的心律失常检出率高于常规心电图(P＜0.05)，且动态心电图对于成对房性/室性期前收缩，房性/室性期前收缩二、三联律及短阵室上速的检出率也高于常规心电图(P＜0.05)。这提示动态心电图可显著提高冠心病患者心律失常的检出率，能够更准确地监测患者心电信号变化，在心律失常检测中具有重要价值，可在临床中广泛应用。

［1］ 张长珍，朱海群．80例老年冠心病心电图异常表现与分析［J］．中华临床医学研究杂志，2007，13(12):1761 －1762．

［2］ 刘海燕．动态心电图与常规心电图在冠心病心律失常诊断中的对比分析［J］．中国医药指南，2014，12(3):113 －114．

［3］ 程林．女性患者静息心电图ST－T改变对冠心病的诊断价值［J］．中国基层医药，2011，18(15):2097－2098．