克罗米芬联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征并不孕的临床效果分析

杨晓 王悦

(1．郑州大学人民医院 河南郑州 450052:2．原阳县人民医院 河南 新乡 453500)

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)属于妇产科内分泌疾病，发病率约4%，孕龄妇女可达10%，主要临床表现是肥胖、多毛、月经稀发等，可导致妇女不孕［1］。PCOS已是不孕的重要病因之一，雄激素水平过高、排卵异常是PCOS并不孕的主要发病机制［2］。本文采用克罗米芬联合二甲双胍治疗PCOS并不孕，分析其临床疗效，现将临床情况报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年7月至2015年2月郑州大学人民医院收治的84例PCOS并不孕患者，均经性激素测定提示高雄激素血症，彩超检查示卵巢多囊样，且排除子宫、卵巢器质性病变以及肝肾功能障碍、口服甾体类激素、药物过敏者。将84例患者随机分成对照组和观察组，各42例。对照组患者年龄22～36岁，平均(27.9±1.4)岁;不孕病程1～8 a，平均(3.4±0.5)a。观察组年龄23～38岁，平均(28.1±1.7)岁;不孕病程1～7 a，平均(3.5±0.4)a。两组患者在性别、不孕时间等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法

1．2．1 对照组 患者于月经周期第5天即开始服用克罗米芬，50 mg/d，连续服用5 d，持续3个月经周期。

1．2．2 观察组 患者在对照组基础上加用二甲双胍，500 mg/d，每天3次，连续服用5 d，持续3个月经周期;期间使用阴道彩超监测子宫内膜生长及卵泡发育情况，优质卵泡直径平均值＞20 mm时肌注6 000～10 000 U的HCG，指导教育患者同房受孕［3］。

1．3 观察指标 观察并监测两组患者的促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)、睾酮(T)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)水平以及排卵率、妊娠率、孕早期流产率、子宫内膜厚度(mm)等。

1．4 统计学方法 使用统计学软件SPSS18.0处理数据，定量资料以均数±标准差(¯x±s)表示，采用独立样本t检验，定性资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 激素及血糖水平 观察组FSH、T、FINS水平低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1两组患者激素及血糖水平对比(¯x±s)

2．2 排卵及妊娠情况 观察组的妊娠率及子宫内膜厚度大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者排卵及妊娠情况对比

3 讨论

PCOS的发病机制目前尚不完全明了，内分泌功能紊乱是主要临床特征，雄激素水平较正常妇女明显增高，卵泡的成熟过程会受到一定程度的抑制，故导致不孕［4］。本临床研究证实PCOS患者FSH、LH、T、FINS均异常分泌。FSH对卵巢颗粒细胞的功能调控受阻，导致月经不调、异常排卵以及不育;LH水平上升会导致卵泡细胞膜的功能增强，出现卵巢多囊样改变以及高雄激素血症;胰岛素水平增高减弱胰岛素样生长因子与蛋白结合，阻止孕激素保护子宫内膜，从而对子宫内膜的正常发育及生长产生影响，导致患者不能顺利妊娠［5］。因此，PCOS合并不孕治疗原则主要是促进排卵、调节生育。

克罗米芬是临床上常用的类固醇类抗雌激素制剂，能与雌激素受体竞争性结合，促进机体排卵，是公认的促进PCOS患者排卵的药物，单用时排卵率虽然较高，但妊娠率并不理想，这可能与宫颈黏液增厚、胚胎顺利着床受阻有关［6］。二甲双胍能够阻止肝脏合成糖原，使周围组织对胰岛素的敏感性增强，并减轻胰岛素抵抗，改善高雄激素血症，降低体内的雄激素水平，从而增强卵巢排卵功能以及妊娠率，达到排卵、妊娠的目的［7］。临床应用上述药物期间，医护人员应充分掌握患者的实际情况，服用合适的剂量，最大限度发挥二者的用药优势，最大程度地避免药物对患者造成的不必要伤害，以期达到最佳治疗目标。本研究中观察组FSH、T、FINS水平明显低于对照组，妊娠率及子宫内膜厚度明显大于对照组，表明克罗米芬联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征并不孕可有效改善患者体内的激素水平，提高妊娠率及增加子宫内膜的厚度，值得推广使用。

［1］ 黄素娜．不同药物治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的临床疗效［J］．北方药学，2015，12(3):64 －65．

［2］ 麻静．多囊卵巢综合征合并不孕行二甲双胍联合克罗米芬治疗的疗效［J］．医学信息，2015，28(14):213 －214．

［3］ 张书芳．二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕的临床疗效观察［J］．中国医药指南，2014，12(23):55 －56．

［4］ 唐璇霓．二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕疗效分析［J］．吉林医学，2014，35(6):1133 －1134．

［5］ 吴佳莹．二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕的疗效评价［J］．中国药业，2013，22(5):20 －21．

［6］ 钟丽君，王永周，汪静．二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的临床效果观察［J］．医学信息，2015，28(20):283．

［7］ 王艳改．二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕的效果分析［J］．中国社区医师，2014，30(21):78 －80．