中西医结合治疗糖尿病肾病的临床效果观察

薛洪敏

(登封市中医院内三科 河南郑州 452470)

糖尿病肾病是糖尿病常见的周围血管病变并发症，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一，基本病理变化是肾脏血流动力学紊乱及肾小球硬化。早期糖尿病肾病起病隐匿，临床症状不明显，主要表现为微量白蛋白尿，疾病进展到临床阶段，其功能障碍和病理即不可逆转。临床上多采用综合治疗，如控制血糖、血压，使用血管紧张素转换酶抑制剂等。本研究采用中西医结合治疗糖尿病肾病，并观察其疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年1月至2015年3月登封市中医院收治的56例糖尿病肾病患者，均符合糖尿病肾病的诊断标准。根据Mogensen分期可分为5期，本研究患者均为Ⅲ期(微量白蛋白尿期)和Ⅳ期(大量蛋白尿期)。排除合并酮症酸中毒者;剧烈运动、泌尿系感染、心功能不全、药物等原因造成的尿蛋白增加者。其中男性37例，女性19例;年龄为52～73岁，平均(65.49±3.11)岁;病程为6～18 a，平均(9.84±3.07)a。将所有患者随机分为观察组和对照组，各28例。两组患者年龄、病程、分期等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1．2 治疗方法 所有患者严格低盐、低脂、优质蛋白饮食及合理睡眠，尽量避免劳累、感染、妊娠、肾毒性药物等加重肾损伤的因素。给予所有患者降糖药物或胰岛素控制血糖、每日口服贝那普利20 mg或缬沙坦80 mg降低尿蛋白治疗。观察组在此基础上给予自拟复方中药治疗，处方:黄芪30 g，党参20 g，熟地黄 15 g，生地黄 15 g，山药 15 g，菟丝子 15 g，芡实 10 g，山茱萸 10 g，金樱子 10 g，当归 10 g，白术 10 g，云茯苓 10 g，桃仁10 g，甘草6 g，水蛭6 g，1剂/d，分早晚2次口服。其余按症加减，如头晕头痛者加用葛根、天麻;伴视网膜病变、视物不清者加女贞子、决明子;水肿较重者加车前子、薏苡仁。疗程为2个月。

1．3 疗效评价 若患者水肿等症状和体征完全消失，24 h尿蛋白低于0.3 g或尿蛋白持续阴性，肾功能恢复正常为完全缓解;若患者症状和体征基本消失，尿蛋白持续减少超过1/2，肾功能改善不明显为基本缓解;若患者症状和体征得到明显改善，尿蛋白持续减少超过1/4，肾功能改善不明显为好转;若患者病情无明显改善，甚至加重为无效。有效率为完全缓解、基本缓解及好转所占比例。

1．4 统计学方法 采用SPSS 19．0进行数据统计处理，定量资料以均数±标准差(¯x±s)表示，采用独立样本t检验，定性资料比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗效果 观察组完全缓解5例，基本缓解9例，好转9例，无效5例，有效率为82．14%;对照组完全缓解2例，基本缓解6例，好转9例，无效11例，有效率为60．71%。观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

2．2 各项指标 治疗后两组患者24 h尿蛋白、BUN及SCr水平均低于治疗前(P＜0．05);且治疗后观察组24 h尿蛋白、BUN及SCr水平低于同期对照组(P＜0．05)。见表1。

表1两组患者24 h尿蛋白、BUN及SCr水平比较(¯x±s)

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病最严重、最常见的并发症之一，早期常无典型表现，部分患者可出现血压偏高，并且随着病程进展，其发生率逐渐增高。早期糖尿病患者的肾脏体积增大，肾小球滤过率增加，尿中出现微量白蛋白，病程延长则出现大量持续性蛋白尿、高血压、水肿等肾功能不全表现［2］。糖尿病肾病的主要病理改变是微血管病变，蛋白尿是其主要特征。中医认为肾藏精，糖尿病肾病以肾阴虚为主，早期主要是肝肾气阴两虚，中晚期则主要是脾肾气阴两虚，血行无力而艰涩，淤血阻滞经脉而形成淤血症候。本研究中药方剂可益肾固本、益气滋阴、疏通肾络、活血化瘀、利水化湿攻补兼施［3］。现代药理研究认为，黄芪能够改善蛋白质、脂肪、糖代谢，利尿消肿，调节免疫功能，抑制氧自由基和炎症因子，减少纤维合成，改善血流动力学，从而延缓肾功能损害。本研究结果显示，采用中西医结合治疗糖尿病肾病有效率高于对照组(P＜0.05)，且治疗后观察组24 h尿蛋白、BUN及 SCr水平均优于同期对照组(P＜0.05)，提示中西医结合治疗糖尿病肾病疗效显著，优势互补，能够有效延缓或逆转病情进展，但中草药及中西医结合的作用机理研究是今后学者需要解决的重要问题。

［1］ Espinel E，Agraz I，Ibernon M，et al．Renal Biopsy in Type 2 Diabetic Patients［J］．J Clin Med，2015，4(5):998 －1009．

［2］ 冯少刚．中西药结合早期治疗糖尿病肾病临床研究［J］．中国医学创新，2011，8(21):8 －10．

［3］ 王聪．中西药联用治疗早期糖尿病肾病36例临床观察［J］．江苏中医药，2008，40(9):31 －33．