螺旋CT对原发性腹膜后肿瘤的诊断价值分析

潘龙

(信阳市第三人民医院影像科 河南信阳 464000)

原发性腹膜后肿瘤在临床上较为少见［1］，是指除肾脏、胰腺、肾上腺等源于后腹膜组织的肿瘤，源组织主要包括脂肪疏松结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴组织等［2］。原发性腹膜后肿瘤一般不表现出典型的临床症状，临床易漏诊。CT检查对明确腹膜组织的界限、形态等有明显优势。为探讨螺旋CT对原发性腹膜后肿瘤的诊断价值，现对55例经术后病理诊断证实为腹膜后肿瘤的患者的影像资料进行整理分析，结合文献总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集信阳市第三人民医院2011年12至2012年12月收治的55例经术后病理诊断证实为腹膜后肿瘤患者的临床资料，其中男性28例，女性27例;年龄23～67岁，平均(42.6±3.5)岁;因腰腹部包块、腰腹痛就诊者17例，有血尿症状者2例，阵发性血压升高且药物控制不理想者1例。

1．2 扫描及分析方法 55例患者扫描所用条件:120～140 kV，250～280 mA，矩阵 512 ×512;Pitch:层厚 5、8、10 mm。55例患者均行平扫，其中有22例患者加做增强扫描，增强扫描均用团注法，速度2.5 ml/s，碘海醇总剂量 80 ～100 ml［3］。有 14例在工作站进行多平面重组(multiplannar reconstruction，MPR)和三维(three dimensions，3D)重组处理。

2 结果

术前CT共检出腹膜后肿瘤55个，经手术证实腹膜后肿瘤共55个，检出率为100%。55个肿瘤最长径≤3.0 cm者3例，3.1～5.0 cm者18例，5.1～10.0 cm者23例，＞10.0 cm者11例。55例腹膜后肿物术后病理分类详见表1。

表1 55例腹膜后肿瘤病理分类情况

3 讨论

原发性腹膜后肿物在早期多不与腹腔内重要脏器发生粘连或浸润，其生长速度通常较为缓慢［4］，在早中期不会对周围脏器产生典型的压迫作用，也就很少表现出不适的临床表现。这些原因导致了腹膜后肿物的发生发展具有很强的隐蔽性［5］。腹膜腔为一较大容量的腔隙，肿瘤早期对邻近脏器无明显压迫而不易发现，一旦发现肿瘤时则往往较大。CT具有较强的空间分辨力，对于腹膜后微小病变也有相当高的诊断价值，尤其是对小于1 cm的肿瘤，超声及MRI在诊断上均不及CT。另外，腹膜后腔隙有丰富的脂肪组织衬托，CT可清晰显示瘤体的形态［6］。三维技术软件的普遍应用使得CT对腹膜后肿瘤的定位、大小、形态、范围及与邻近脏器的关系显示更直接和清楚。

从统计的结果看，神经源性肿瘤占47.3%，平滑肌瘤占20.0%，脂肪瘤占14.5%，这些类型是腹膜后肿瘤的常见类型。神经源性肿瘤为良性肿瘤，以神经纤维瘤最为常见，CT图像显示其位置多位于脊柱中线两侧，肿瘤呈软组织密度影，界限清晰，密度多均匀，CT值为22～45 Hu，增强扫描后瘤体可呈不均匀强化现象。脂肪瘤瘤体一般较大，有包膜，但露体边缘常因与周围组织挤压较紧，瘤体边缘多不清晰，CT值一般在－20 Hu以下，增强扫描瘤体见不均匀强化［7］。平滑肌肉瘤是腹膜后最常见的恶性肿瘤类型，一般瘤体较大，软组织密度影，形态不规则，呈混合密度，与周围组织分界不清，瘤体内常见不规则坏死区，增强扫描呈中等及以上不规则强化［8］。

综上所述，螺旋CT扫描能够清晰显示腹膜后肿物病灶的部位、大小、内部结构及与邻近组织的关系，能够对原发性腹膜后肿物做出准确的定位诊断，对临床治疗和预后判断具有重要的指导意义。

［1］ 唐光健，王仪生．腹膜后原发肿瘤的CT诊断［J］．中华放射学杂志，2006，30(4):229 －232．

［2］ 王志学，吴涛，韩大正，等．原发性胃肠道淋巴瘤多层螺旋CT表现［J］．中国医学影像学杂志，2012，(8):587－589．

［3］ 王春，周建军，马周鹏，等．腹膜后局灶性Castleman病的CT和磁共振成像表现及病理特点［J］．中华肿瘤杂志，2014，36(3):193－197．

［4］ 徐鹏举，严福华，周继华，等．CT在原发性腹膜后肿瘤诊断中的价值评估［J］．中国医学计算机成像杂志，2014，9(4):278－282．

［5］ 吴佩，黄鹤，方芳．原发性腹膜后肿瘤的诊断策略和治疗对策［J］．中国实用外科杂志，2003，23(4):231 －232．

［6］ 彭淑牖，白明东．原发性腹膜后肿瘤的诊断与手术治疗［J］．河南医学研究，2012，21(3):133 －134．

［7］ 曾蒙苏，须同禄．原发性腹膜后肿瘤的CT表现:附40例分析［J］．河南医学研究，2004，13(5):289 －291．

［8］ 孟晓燕，叶兆祥．多层螺旋CT检查在胃肠道外间质瘤诊断中的应用［J］．山东医药，2014，(19):57 －59．