微创血肿清除术结合肝素生理盐水持续冲洗治疗高血压脑出血48例临床观察

熊性华

(信阳市第四人民医院外科 河南信阳 464100)

高血压脑出血是常见脑血管病之一，占急性脑血管病的20% ～30%，发病突然、病情凶险，致残率和病死率高。高血压脑出血形成的血肿出现占位效应，血肿迅速膨胀对周围脑组织形成压迫，导致其周围局部微小血管出现缺血，同时血肿的分解产物产生毒性作用，导致脑组织水肿、变性、坏死［1］。本研究选取2014年4月至2015年4月信阳市第四人民医院收治的48例高血压脑出血患者为研究对象，探讨微创血肿清除术结合肝素生理盐水持续冲洗治疗高血压脑出血的效果，现报告如下。

1 资料及方法

1．1 一般资料 选取2014年4月至2015年4月信阳市第四人民医院收治的98例高血压脑出血患者，按治疗方法分为对照组50例和研究组48例。对照组男31例，女性19例;年龄45～78岁，平均(58.6±4.8)岁;病程2 h～4 d，平均(16.8±3.9)h;GCS评分:3～8分30例，9～12分14例，12～15分6例，平均评分(10.5±1.3)分;出血部位:基底节区27例，丘脑14例，额颞顶叶9例;出血量:25～40 ml 37例，41～60 ml 10例，＞60 ml 3例，平均出血量(36.7±6.4)ml。观察组男30例，女20例;年龄44～79岁，平均(58.5±4.9)岁;病程3 h～5 d，平均(16.7±3.5)h;GCS评分:3～8分28例，9～12分15例，12～15分5例，平均评分(10.6±1.2)分;出血部位:基底节区26例，丘脑12例，额颞顶叶10例;出血量:25～40 ml 35例，41～60 ml 9例，＞60 ml 4例，平均出血量(36.5±6.3)ml。两组患者在性别、年龄、病程、GCS评分、出血部位及出血量等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组患者行单纯颅内血肿微创清除术，依据CT明确穿刺靶点，选择适宜穿刺针，钻进硬骨膜，松开颅钻后拔出针头。塑料针芯小心送入并推至血肿边缘，连接引流管后抽出针芯，缓慢抽取出血量的30% ～50%，不完全抽净以防再出血，若血肿为固体，则换成碎吸针。观察组在对照组基础上结合肝素生理盐水持续冲洗，将肝素12 500 U溶入500 ml生理盐水中，反复持续冲洗，等量置换后再向血肿腔注入尿激酶2～5万U和2 ml生理盐水，引流管夹闭2～3 h后开放，期间严密观察生命体征，一旦出现异常及时开放引流管［2］。

1．3 疗效判定标准 显效:头颅CT示颅内血肿完全消失，患者生活可以自理;有效:头颅CT示残留少量颅内血肿，神经功能轻微受损，但生活自理能力基本正常;无效:头颅CT示颅内血肿大量残留，清除率低于30%，且生活无法自理甚至死亡。

1．4 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

3 讨论

高血压脑出血不仅对神经造成直接损伤，而且还降低血肿周边局部脑血流量和脑灌注压，局部生化反应较为活跃，出现血肿周围脑组织水肿以及神经元缺血性损伤;高血压脑出血早期病情恶化主要由血肿增大所致，48 h后主要是由于脑组织水肿所致［3］。内科传统保守治疗因不能及时清除血肿产生的占位效应，无法根除脑组织水肿，临床效果不理想。目前，高血压脑出血的手术主要有开颅清除血肿、穿刺吸出血肿两种方法，开颅清除血肿的创伤较大［4］。

微创血肿清除术在头颅CT引导下进行，视野明确、清晰，利于彻底清除颅内血肿，同时能避开功能区、减少损伤。微创手术具有创伤小、疼痛轻等优点，可短时间检查、治疗。手术使用的穿刺针密闭性较好，减少了并发症;手术局麻减少了抗生素及降颅压药物使用。肝素能够溶解纤维蛋白，防止血液凝固，一定程度上液化血凝块，易于吸出;此外，肝素冲洗液负电荷较多，使冲洗后的半固态凝血块形成的小团块亦带有负电荷，相互排斥，难以凝聚［5］。综上所述，微创血肿清除术结合肝素生理盐水持续冲洗治疗高血压脑出血的临床疗效显著，能够有效去除血肿，改善症状，值得推广应用。

［1］ 张福征，王才永，张磊，等．神经内镜与开颅手术治疗高血压脑出血的疗效比较［J］．中华神经外科杂志，2015，31(1):19 －21．

［2］ 杜培进．微创血肿清除术结合肝素生理盐水持续冲洗治疗高血压脑出血53例临床观察［J］．世界最新医学信息文摘，2014，14(28):170．

［3］ 陈秋红，徐建华，袁菲菲．微创血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2012，21(7):690 －693．

［4］ 杜林，林德智，曾勇．微创技术治疗高血压脑出血［J］．四川医学，2003，24(12):1246 －1247．

［5］ 张文田，赵晓，金晓烨．微创血肿清除术结合肝素生理盐水持续冲洗治疗高血压脑出血48例疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17(15):119．