椎板间开窗治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果分析

李跃龙

(虞城县人民医院骨科 河南商丘 476300)

腰椎间盘突出症为一种常见的骨科疾病，主要是腰椎间盘各部分和髓核出现不同程度的退行性改变，在外力作用下，刺激或压迫相邻脊神经根，出现腰部腿痛和下肢疼痛、麻木等症状［1］。腰椎间盘突出症主要通过保守治疗方法和手术方法进行治疗，本研究为进一步了解腰椎间盘突出症椎板间开窗的治疗效果，选取60例腰椎间盘突出症患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取虞城县人民医院2012年3月至2014年1月收治的60例腰椎间盘突出症患者，均通过X线、MRI和CT确诊。其中，椎板间开窗组30例，男23例，女7例;年龄30～57岁，平均(43.58±5.17)岁;病程3个月 ～9 a，平均(4.51±1.16)a;腰痛型8例，腿痛型22例;全椎板切除组30例，男24例，女6例;年龄31～58岁，平均(44.04±6.21)岁;病程4个月～10 a，平均(50.31±2.06)a;腰痛型9例，腿痛型21例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法

1．2．1 全椎板切除组 以患者病变间隙为中心，做正中切口，长度为6～8 cm，充分暴露患侧间隙相邻椎板，并将黄韧带和下位全部椎板咬除，通过钝钩将神经根和硬膜牵开，暴露突出的椎间盘组织，摘除突出髓核，之后用刮匙、髓核钳取出椎间隙内残余椎间盘组织。术后24 h将引流管拔出，麻醉消失后实施抬腿训练。术后3周穿戴腰围下床活动。

1．2．2 椎板间开窗组 在患者病变间隙距离两棘突连线旁1 cm做3～4 cm长的纵行切口，充分暴露患侧椎板和黄韧带，切除黄韧带，将少量相邻椎板上下缘咬除，之后开窗，以伸进食指尖为准。术中显微镜辅助，通过90°钝钩探查硬膜，并通过神经拉钩牵开神经根。显微镜下见到小纤维环撕裂，通过微型髓核钳将纤维环裂口扩大，摘除脱出髓核。该手术只是将显露的椎间盘组织去除，不需对椎间隙进行刮取，对神经根和硬膜附近进行检查，观察是否有髓核碎片。术后24 h将引流管拔出，麻醉消失后实施抬腿训练。术后1周穿戴腰围下床活动。

1．3 观察指标 观察两组患者的治疗效果和并发症。

1．4 疗效判定标准 通过日本矫形外科协会下腰痛评分标准对所有患者进行评价，其包含主观症状和客观体征两方面，好转率=［(术后评分－术前评分)/(15－术前评分)］×100%。显效:治疗后好转率＞75%;有效:治疗后好转率为25% ～75%;无效:治疗后好转率为0% ～24%［2］。

1．5 统计学处理 本研究采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗效果 椎板间开窗组患者临床治疗总有效率显著高于全椎板切除组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2．2 并发症 两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

椎板间开窗术具有以下优点:①不需广泛全椎板切除，便于稳定腰椎。少部分切除单侧椎板上下缘开窗，保留大部分椎板，不仅能切除椎间盘，同时还能保留腰椎后部结构完整性，避免术后腰椎不稳;②术中通过显微镜辅助治疗，对神经根位置和毗邻解剖结构进行清晰辨别，避免神经根出现医源性损伤;③使硬脊膜依旧被骨性支架保护，避免术后出现纤维瘢痕和粘连等。④显著减少暴露面积，并且术中组织分离较少，因此，患者术后疼痛较轻［3］。采用椎板间开窗术治疗时，应注意以下几点:①术前应确诊，判断患者是否适合该种术式;②术中使用显微镜，便于辨别神经根，避免误伤;③术中用双极电凝对硬膜外出血进行彻底处理，减少棉片使用;④缝合时在椎板缺损处垫大块皮下脂肪避免术后硬膜外瘢痕;⑤患者术后出现寒战、高热和严重供持续性后背痛等现象时，应警惕其出现椎间隙感染［4］。本次研究中，椎板间开窗组患者临床治疗总有效率显著高于全椎板切除组(P＜0.05)。综上所述，对腰椎间盘突出症患者采用椎板间开窗治疗效果良好，值得推广。

［1］ 吴志强，陈长贤，王汉龙，等．椎间盘镜与椎板开窗治疗腰椎间盘突出症的临床比较［J］．中国中医骨伤科杂志，2012，20(8):44－46．

［2］ 杨军．椎板开窗与全椎板切除治疗中央型腰间盘突出症的疗效比较［J］．深圳中西医结合杂志，2014，24(5):12 －13．

［3］ 刘杰．椎板间开窗治疗腰间盘突出60例体会［J］．中国医药指南，2012，10(13):235 －236．

［4］ 徐杰，陈建伟，黄立新．腰椎间盘突出症患者的手术治疗与效果分析［J］．中国医药科学，2013，3(16):171 －172．