某三甲医院产科医患沟通的现状调查△

张 卉 祁玉丽 王 晶 王 洁 池 霞③ 郭锡熔③*

随着医学快速发展，医院专科分类的精细化，各专科医患沟通既具有共性，也存在各专科特色。产科是极为特殊的科室，面对的人群为处于孕期的女性，涉及患者隐私，如果双方对同一问题认知的差异也容易影响沟通效果［1－3］。同时产科还是高危科室，在怀孕、分娩过程中易出现各种危急状况如前置胎盘、子宫破裂、羊水栓塞、产后出血等等，不仅影响孕妇健康，对胎儿的生命及生存质量也将产生重大影响。因此孕妇往往敏感、易焦虑紧张。同时多数家属认为怀孕分娩是人体自然生理现象，因此一旦出现问题，极容易导致医疗纠纷。综上所述，对产科医患沟通提出不同的要求。因此，本研究针对某医院产科患者进行了问卷调查，以了解产科医患沟通现状，为提升沟通效果提供依据［4］。

1 对象和方法

1.1 对象 采用简单随机数字表随机抽取的调查方法，在南京市某三甲医院产科门诊进行自制医患沟通问卷调查，主要调查2014年8月1日至31日在门诊产检的孕妇。由调查者说明调查目的，征得孕妇同意后，发放调查问卷，说明填写方法。待孕妇体检结束后填写问卷，由调查者收集问卷，并对调查问卷的完整性和有效性进行核查。共发放300份，经检核剔除无效问卷9份，回收有效问卷291份。其中，152位孕妇年龄在20～29岁之间，139位孕妇年龄在30～39岁之间;文化程度:初中及以下者5例，高中及中专28例，大专78例，本科145例，研究生以上35例;付费方式:43例自费，229例社会保险，其他付费方式19例;就诊科室:专家门诊69例，普通门诊222例。

1.2 问卷设计 在查阅大量的国内外文献，充分了解医患沟通发展的背景和现状，国内外医患沟通的研究角度、研究方法和研究进展的基础上，以沟通理论为依据，经征询有关专家，编写问卷，再进一步抽取20位患者填写问卷，就问卷的长度、语句、结构等提出相应意见;在汇总分析和参考的基础上，形成最终问卷。问卷主题包含两部分，第一部分是患者的背景资料。第二部分为医患沟通情况，主要包括对医患沟通的认知、医患沟通的信息交流、医患沟通的情感交流、医患沟通的技巧应用等维度。

本研究所采用问卷条目选项分为5等级的有序分类变量，并对每个选项进行赋分，如“非常满意、很满意、基本满意、不够满意、不满意”分别赋值为1、2、3、4、5 分，虽然每个条目选项内容各不相同，但总体趋势是分数越低，结果越积极。

2 统计方法

用EpiData软件建立数据库，经核查无误后，采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析。计数资料采用百分比表示，进行描述性分析，采用内在一致性分析和结构效度分析进行信效度检验。

3 结果

3.1 问卷的信度、效度评价 本问卷经SPSS 18.0统计学软件分析，信度分析结果克朗巴哈α系数为0.744，提示该问卷内部一致性较好，信度较高;效度分析结果KMO为0.831，提示问卷效度好。

3.2 对医患沟通的认知 97.9%的孕妇认为医患沟通重要，98.2%孕妇信任医务人员，77.0%的孕妇认为良好的沟通取决于医患双方，97.2%的孕妇认为医院和普通行业有区别(详见表1)。

表1 认知维度不同条目的得分情况

3.3 医疗信息沟通 99.7%的孕妇认为产检流程了解程度影响医患沟通，96%以上的孕妇认为医生对孕期情况询问详细且对其有保护隐私，95.1%孕妇认为重要检查前医生有解释原因，93.8%的孕妇认为医生对健康教育指导与疾病预防告知清楚，97.6%的孕妇认为医生对孕期保健与营养解释详细，99.3%孕妇认为医生对随复诊告知详细，55.7%孕妇认为就诊时间充足(详见表2)。

表2 医疗信息维度不同条目的得分情况

3.3 医患情感沟通 67.3%孕妇认为医生外在形象有影响，99.3%孕妇认为医生有对其使用温馨友善词语消除焦虑，96.2% 孕妇认为医生有认真倾听(详见表3)。

3.4 沟通技巧的应用 85.1%孕妇认为医生常使用专业术语，97.6%的孕妇可以理解医生的谈话内容，86.2%的孕妇认为医生有确认谈话是否理解(详见表4)。

表3 情感沟通维度不同条目的得分情况

表4 沟通技巧维度不同条目的得分情况

4 讨论

4.1 患者对医患沟通的认知状况 从本次调查结果来看，大部分患者认为医患沟通是重要的，提示大部分人希望通过医患沟通来解决问题;在医患信任方面，多数患者倾向于信任医务人员，这与大部分报道结果也是一致的;在医患沟通的取决因素方面，认为医患双方起同等作用的患者占多数，表明相当一部分患者还是比较理性，但仍有22.3%的患者认为主要取决于医生。而医患关系同其它的服务性人际关系一样，本应该是平等的，但是由于医疗行业的高技术性特点，在整个医疗过程中，医务人员是主导者，所以患者认为医患关系中医生起主要作用也是无可厚非的。医疗高技术性的特点也印证了患者将医疗行业与其它行业区别对待的调查结果，77.3%的患者认为医院区别于其它服务行业。因此，需加大社会与舆论媒体对医疗行业正能量的宣传，起到良好的导向作用，改善社会大众对医患间的认知，推动医患沟通的良好发展。

4.2 医患间医疗信息沟通状况 医疗信息的沟通是医患沟通中最重要的部分，因为患者前来就诊的主要目的就是了解病情，解决病症，医疗信息沟通效果的好坏很大程度决定了整个医患沟通的效果。本次调查结果表明，该院的医患医疗信息沟通情况良好，患者对医学信息沟通的评价集中在较好等级。在诊疗过程中，医生有着丰富的医学知识，而患者在医学知识上相对匮乏，从心理上，患者会感觉到不对称，而充分的医疗信息的沟通会降低这种不平等性，使沟通更为顺畅。在就诊时间方面，仅有55.7%的患者认为时间充足，部分患者认为就诊时间不够充足。这与很多报道结果类似，目前医生工作量大是不争的事实，每个病人就诊时间平均只有3～4分钟，用于沟通的时间非常短，这就严重影响医患沟通的效果。为改善这种情况，我们应该合理调配产科人力资源，控制医生的工作量，改善医患间沟通时间，从而在医疗信息交流方面达到良好的沟通效果。

4.3 医患情感沟通状况 宽容、尊重和鼓励是医患沟通的基础。本次调查结果显示产科的医患感情沟通较好。99.3%的患者认为医生经常使用友善的言语消除焦虑，96.2%的患者认为医生认真倾听他们所讲述的情况。医患间的情感沟通不容忽视，特别是对于产科这个特殊的科室来说，由于产妇这一群体的特殊性，情感上比较敏感、焦虑，诊疗过程中对医生的言行举止比较关注，所以，提醒医生认真的倾听、干净整洁的仪表、友善的语言会减轻或者消除她们的焦虑，令医患间能多一份信赖与支持，进而促进医患沟通的顺利进行。

4.4 沟通技巧的应用 本次调查结果显示，本院产科医务人员沟通技巧运用良好，大部分的患者认为可以较好地理解医生的谈话内容，并且会得到医生反复的确认。但是在另一方面，50.2%的患者认为医生常使用医学专业词汇。这说明在诊疗过程中，医生不可避免的会使用一些专业词汇来进行解释，而患者在没有一定的医学知识作为支撑的前提下，是否能够理解医患间谈话将对医患沟通效果产生影响。因此需要医生在诊疗过程中，针对性、谨慎地使用专业术语，尽量使医患间的沟通在科学的基础上通俗易懂、简洁明了。另一方面，对于院方和社会媒体来讲，需要大力宣传相关医学知识，强化社会大众对孕产知识的了解，促进医患间的信赖与支持。

5 结论

综上所述，为促进医患沟通，构建和谐医患关系，提出以下建议:改善医患间的认知，促进医患间医疗信息交流、情感交流、沟通技巧交流，加强社会宣传教育，完善医疗服务体系。

1 张肇达，周同甫.全球医学教育最低基本要求［M］.北京:高等教育出版社，2002:1－8.

2 胡锦梁，杜江，张晓兰，等.临床医生和医学生对GMER态度的比较［J］.医学教育探索，2007，6(1):4－6.

3 邓慎.论医患沟通的现状及其改善［D］.重庆:西南大学，2009.

4 张克珍.妇产科医师医患沟通能力调查与培养方法探讨［J］.中医药管理杂志，2014，22(6):973－974.