宫腔镜手术的配合及术后并发症护理要点分析

李 杏 (广东省东莞市计划生育服务中心，广东 东莞 523079)

宫腔镜手术属于微创手术的范畴，其显著的特点是对人体的损伤小，术中出血量少，而且患者的恢复比较快［1］。该手术方案应用在妇科疾病的诊断和治疗上，能够准确找到宫腔疾病的位置，通过对病灶进行活检和分析，来提高治疗的有效率［2］。为了研究宫腔镜手术患者的护理方法，本文选取我院收治的宫腔镜手术患者进行分析，采用全面护理方案取得了良好的护理效果，具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:资料来源于2013年7月～2014年6月我院收治的宫腔镜手术患者80例，将其随机分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组患者年龄在21～55岁之间，平均年龄(36.2±2.8)岁。其中不孕症10例，子宫出血17例，宫内残留异物9例，子宫肌瘤4例。观察组患者年龄在23～58岁之间，平均年龄(38.1±2.2)岁。不孕症8例，子宫出血22例，宫内残留异物8例，子宫肌瘤2例。两组患者在性别、年龄、病情等资料上不存在显著差异，无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法:对照组采用常规护理方案，观察组在对照组的基础上进行全面护理，为患者提供舒适的护理需求，主要包括术前护理、术中配合、术后护理三个方面，具体如下:

1.2.1 术前护理:①心理护理:宫腔镜手术由于是最近几年发展起来的新的治疗方案，所以患者了解并不多，应该在术前一天对患者进行恐惧评估，并且和患者进行交流，了解患者的年龄、文化、职业等。同时，告知患者宫腔镜手术的优点和术中可能出现的情况，解除患者的心理顾虑，使患者能够积极配合手术的进行，增加战胜疾病的信心。②术前准备:一方面配合医生的工作为患者进行各项检查，冲洗阴道、排空膀胱。另一方面根据手术需要备好器械和物品，看操作系统是否连接完好，能否正常工作运行，并对所有器械进行消毒。

1.2.2 术中配合:首先建立静脉通道，采取硬膜外麻醉方式，患者取膀胱截石位。确保电刀的切割功率在80 W，电凝功率在60 W。对外阴进行消毒，暴露手术视野，配合医师的工作将电源线、摄像头、电极等安装好。另外，按照手术进行的顺序对手术器械进行消毒，摆放在操作台上。手术过程中，密切关注仪器的运转情况，将膨宫压力维持在100 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以下。保证容器内充满灌流液，防止出现空气栓塞。记录宫腔灌注量和排出量，及时报告差值。

1.2.3 术后护理:对患者术后严密监测生命体征和身体变化，每日测量血压、脉搏、呼吸等情况，同时告知注意事项:第一，前6 h去枕平卧，当麻醉过后患者清醒即可下床活动。第二，患者前6 h禁食，然后主要进食半流质食物。第三，观察患者的腹痛情况和阴道流血量，如果疼痛剧烈或者出血量大，就应该报告医师进行处理。第四，保持阴部清洁，进行出院指导，讲解保健预防知识。

1.3 观察项目和指标:①观察两组患者的护理满意程度，分为满意、基本满意、不满意三个等级，总满意率=满意率+基本满意率。②观察记录两组患者的治疗指标，包括手术时间、住院时间两个方面。③观察对比两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学方法:采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在护理满意程度上的比较:观察组的护理总满意率明显高于对照组，具有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

2.2 两组患者在治疗指标上的比较:观察组患者的手术时间和住院时间明显短于对照组，具有统计学意义(P＜0.05)。结果见表2。

2.3 两组患者在并发症发生情况上的比较:观察组患者并发症的发生率明显低于对照组，具有统计学意义(P＜0.05)。结果见表3。

表1 两组患者在护理满意程度上的比较(例)

表2 两组患者在治疗指标上的比较(±s)

表2 两组患者在治疗指标上的比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d)观察组40 61.3±11.5 3.7±1.4对照组 40 77.8±17.6 5.6±2.3 P值＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者在并发症发生情况上的比较(例)

3 讨论

3.1 宫腔镜手术 宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗，具有不开腹、创伤小、痛苦轻、康复快的优点［3］。在手术过程中熟练操作，并做好护理配合，减少人为因素的干扰，对意外情况进行预防和准备，就能够降低并发症的发生率。同时，还要对患者的生命体征进行密切的关注，仔细观察并记录患者的动脉氧分压、灌流液的出入量等［4］。本次研究中，经过全面护理，患者出现电烧伤1例，空气栓塞1例，并发症总发生率为5.0%。患者的手术时间平均为61.3 min，住院恢复时间3.7 d，护理满意率达到95.0%。

3.2 并发症的护理

3.2.1 出血:在宫腔镜手术中，患者很容易出现出血的并发症。对此，要密切关注患者的生命体征，进行准确的记录。还要给患者提供一个安静的环境，患者选取平卧位，进行吸氧操作。

3.2.2 水中毒:患者如果水中毒，一般会表现出胸闷和烦躁不安，应该在手术进行中仔细观察患者的病情，如有发现及时诊治。

3.2.3 子宫穿孔:子宫穿孔的通常表现是患者多汗、腹痛、烦躁不安，同时会伴随着血压下降。对于这种现象，应该降低宫内压力，给予患者注射20单位缩宫素和10 mg地塞米松，同时使用抗生素来预防感染。

3.2.4 空气栓塞:在宫腔镜手术中，空气栓塞的发生比较罕见，同时具有较高的致死率，可达70%以上［5］。该病症的发生是由于静脉暴露、外界空气压力高导致的，应该确保宫腔内充满灌流液。

3.2.5 预防感染:预防患者术后出现感染，应该做到以下几点:①了解宫腔镜手术的适应证和禁忌证，选择好手术的最佳时机，一般是在月经后的3～7天进行［6］。②手术前对手术器械进行消毒准备，手术过程中严格遵循无菌操作，术后使用抗生素进行预防［7］。

3.2.6 心脑综合征:患者出现心脑综合征，通常表现为面色苍白、恶心、呕吐，严重者心率减缓、血压下降，甚至休克［8］。针对此，要叮嘱患者进行深呼吸，可以使用吸氧、皮下注射0.5 mg阿托品、静脉输液等操作。

综上所述，对于宫腔镜手术患者而言，采用全面护理方案能够提高患者的护理满意度，缩短患者的手术时间和住院时间，同时减少并发症的发生率，提高患者的生存质量，值得临床推广。

［1］ 沈一梅.宫腔镜手术的配合及其术后并发症的护理［J］.医疗装备，2010，4(17):88.

［2］ 孙淑梅，任广洁.宫腔镜手术患者的术后护理体会［J］.中国实用医药，2010，25(9):225.

［3］ 徐晓琳.82例宫腔镜手术患者的手术配合及护理［J］.全科护理，2011，1(15):32.

［4］ 冯建雯，冯纪琼，张才莲.宫腔镜子宫肌瘤切除术64例围术期护理［J］.吉林医学，2011，14(13):2851.

［5］ 陈 杰.护士在宫腔镜手术中的配合与术后护理［J］.中外妇儿健康，2011，08(5):346.

［6］ 李 琳，崔艳晰，吴景芳，等.腔镜手术的护理配合［J］.吉林医学，2010，10(2):1205.

［7］ 马小红，梅月英.宫腔镜手术158例的护理体会［J］.吉林医学，2011，12(11):129.

［8］ 李祖英，赵 明.妇科宫腔疾病应用宫腔镜检查与治疗的护理体会［J］.吉林医学，2013，4(16):3257.