王平教授治疗失眠常用药对举隅

龙清华 王平

·临床研究·

王平教授治疗失眠常用药对举隅

龙清华 王平

王平教授是第三批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临床经验丰富，擅长并喜用药对。王教授长期从事失眠的临床和科研工作，在充分吸收先贤优秀的经验上，通过钻研逐渐形成了有自己特色的失眠经验药对。

失眠症；药对；中医药疗法

王平教授现任湖北中医药大学教授，博士研究生导师，第三批全国名老中医学术经验优秀继承人，王教授临证30余载，长期从事中医脑病、老年病的临床及科研工作，对失眠病证治疗颇有良效，笔者有幸侍诊，系统地总结了王教授治疗失眠的常用经验药对。

药对又称对药,是临床用药中相对固定的两味药物的配伍形式,在方剂配伍中能起到相辅相成的作用。研究单味药难以反映出其在复方中的真实作用,而复方由于药味多,作用关系复杂,对其研究也难以得出准确结论。“药对”作为药物配伍中的雏形,对其研究恰好可以弥补研究上的不足。因此这就显得很有必要对其系统总结,以便更加科学地指导科研和临床应用。

1 清心安神药对

1.1 黄连与肉桂：黄连，肉桂的配伍最早见于《韩氏医通》。黄连性苦寒，主入心经，擅泻心火以挫热势，肉桂性辛甘大热，主入肾经，引火归元，化气生津。肉桂、黄连二药合用寒热并用，相辅相成，泻南补北，交通心肾[1]。原方黄连的计量为肉桂的十倍即黄连五钱、肉桂五分。王教授一般用其主治水火不济，心火偏亢之证，常见之症为：夜寐不安，或怔不宁，口舌生疮。

1.2 栀子与灯芯草：栀子性味苦寒，主归心、肺、三焦经，具有泻火除烦，清热利尿，凉血解毒之功，善于泻心肺之热，使其从小便而出，又善于解三焦之郁火而清热除烦。《名医别录》[2]谓其“疗目热亦痛，胸心、大小肠大热，心中烦闷，胃中热气。”灯芯草味甘、淡，性微寒，归心、肺、小肠经，其功专于清心火、利小便。善治心经热甚之心烦失眠，尿少涩痛，口舌生疮。《北方常用中草药手册》[3]谓其“清热安神，利水通淋”。王教授合用二药治疗心经热盛致烦躁不安，失眠多梦。此外王教授还喜用栀子豉汤，用于治疗热扰胸膈之失眠多梦、躁扰不宁等。若心火亢盛，则用栀子配伍黄连；若心肝火旺则黄连配夏枯草，或者合用上述清心安神的药对。

2 养阴安神药对

百合与生地黄(知母)：百合、生地黄即百合地黄汤，出自《金匮要略·百合狐阴阳毒病脉证治篇》[4]，用于治疗百合病，其症见“……意欲食，复不能食，常默模，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美食，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，……”。而百合、知母是仲景治疗百合病误用汗法后津液损伤更甚的疾患，若相互比较百合知母汤主治心肺阴虚之症较百合地黄汤更甚。百合性味微寒而甘，主归肺、心经，既可清心热，又可养心阴，且具安神之功，故常用于治疗心阴不足、虚热上扰之失眠多梦、心神不安等症。《日华子本草》谓其“安心，定胆，益志，养五脏”。生地黄性味寒而甘苦，归心、肝、肾经，既能清热凉血又能滋养阴血，常用于治疗阴血不足兼有热象之心烦不眠等症。《日华子本草》谓其“助心胆气，安魂定魄”。王教授用其治疗证属心肺阴虚之失眠，躁动不安。

3 养血安神药对

3.1 酸枣仁与茯神：酸枣仁与茯神的配伍可以追溯到《伤寒杂病论》，主治“虚劳虚烦不得眠”。酸枣仁味甘、微酸而性平，归心、肝、胆经，主治心肝阴血亏虚、心失所养之虚烦不眠、惊悸怔忡、健忘多梦等症。贾所学《药品化义》[5]谓“枣仁，仁主补，皮益心血，其气炒香，化为微温，藉香以透心气，得温以助心神。凡志苦伤血，用智损神，致心虚不足，精神失守，惊悸怔忡，恍惚多忘，虚汗烦渴，所当必用。又取香温以温肝、胆，若胆虚血少，心烦不寐，用此使肝、胆血足，则五脏安和，睡卧得宁……” 茯神味甘、淡而性平, 归心、肺、脾、肾经，功专健脾养心, 利窍除湿, 通心气于肾。《名医别录》谓其“安魂魄，养精神”，《本草药性大全》[6]谓其“专理心经，善补心气”。二药伍用, 以酸枣仁补心肝之阴, 茯神上通心气, 而后下交于肾, 令其水火相济。王师用其治心肝阴血不足兼有虚热内扰所引起的心神不宁, 惊悸失眠, 烦躁不安之症。

3.2 酸枣仁与夜交藤：夜交藤性味甘、微苦、平，入心、肝二经，有养心安神、通络祛风之效。《本草正义》[8]谓其“治夜少安寐”，《饮片新参》谓其“养肝肾，止虚汗，安神催眠。”王教授将酸枣仁、夜交藤配伍治疗气血不足引起的心悸气短、失眠多梦。

4 舒郁安神药对

合欢皮与夜交藤(郁金)：合欢皮味甘、苦、性平，归心、肝经，《神农本草经》[7]谓其“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧”。合欢皮、夜交藤合用长于疏解肝郁而除烦、怡悦心志而安神。王师常用于治疗情志不遂引起的失眠、心神不宁等症。郁金味辛、苦，性寒，归心、肝、肺经，其功专主于行气解郁、活血止痛、清心凉血。王教授常常将三药合用，以增强合欢皮、夜交藤舒郁安神之效，对于气郁较重的失眠患者可以三药同用。

5 化痰安神药对

石菖蒲与远志：石菖蒲、远志的配伍可以追溯到《备急千金要方》[9]中开心散，石菖蒲味辛、苦、性温，归心、肝、脾经，其功专于化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智，临床上常用于治疗痰浊蒙蔽清窍之头晕失眠、痴呆健忘等症。《名医别录》谓：“聪耳明目，益心智，高志不老。”远志昧辛、苦、性温，归心、肺、肾经，入心经而宁心安神，通肾气而强志不忘，为安神定志之佳品，亦能祛痰涎、利心窍。《药性论》谓：“治心神健忘，安魂魄……主梦邪。”二药配对一方面长于祛痰开窍，另一方面长于宁心强志。尤适用于痰蒙神窍、痰浊阻心之心神不宁、失眠多梦、痴呆健忘等。王教授常用此药对并配以它药治疗肾虚痰阻、痰蒙神窍之心神不宁、失眠多梦、痴呆健忘等。

6 重镇安神药对

龙骨与牡蛎：龙骨、牡蛎的配伍出自《伤寒杂病论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤，《伤寒论》用其治疗伤寒表证误用火疗，形成的“烦躁”，《金贵要略》用其治疗“……少腹弦急，阴头痛，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交……龙骨，性平味甘涩，能镇惊安神、平肝潜阳、收敛固涩。牡蛎，性微寒味咸，能重镇安神，潜阳不阴，软坚散结。张锡纯[10]谓 “龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以安魄，魂魄者心神之左辅右弼也”。王教授一般取等量，治疗痰湿内扰型失眠，或者阴虚阳亢型失眠、心神不宁、烦躁不安、健忘等症。

7 小结

失眠是王教授门诊常见的病症，追其因众多，王教授在审症求因的基础上采用安神经验对药，达到标本同治的目的。王教授临证时，对于气血不足、心脾两虚的失眠患者在健脾养血的基础上采用养血安神药对，对于阴虚火旺、虚热扰神的失眠患者在滋阴降火的基础上采用养阴安神药对；对于气郁痰阻的失眠患者在理气化痰的基础上采用舒郁安神药对或化痰安神药对；对于阴虚阳亢型的失眠患者在滋阴潜阳的基础上采用重镇安神药对。失眠患者病因归纳起来不外乎气、火、虚、痰、瘀，然而这些因素往往胶结在一起，因此王教授临证时常常合用失眠药对，如养血安神药对合用重镇安神药对。

[1]吕玉娥.“施今墨对药”“吕景山对穴”组方治疗失眠59例临床观察[J].世界中西医结合杂志,2013,8(7):714-716.

[2]陶弘景.名医别录[M].北京: 中国中医药出版社,2013:180.

[3]佚名.北方常用中草药手册[M].北京:人民卫生出版社,1970:221.

[4]张仲景.伤寒杂病论[M].郑州:中原农民出版社,2013:85.

[5]贾所学.药品化义[M].北京:中医古籍出版社,2012:320.

[6]王文洁.本草药性大全[M].北京:中医古籍出版社,2001:450.

[7]孙星衍,孙冯翼.神农本草经[M].太原:山西科学技术出版社,2010:81.

[8]张山雷.本草正义[M].太原:山西科学技术出版社,2013:35.

[9]孙思邈.备急千金要方[M].太原:山西科学技术出版社,2010:398.

[10]张锡纯.医学衷中参西录[M].太原:山西科学技术出版社,2009:224-225.

Examples of Treating Insomnia with Common Used Herbal Team by Professor Wang Ping

LONG Qinghua,WANG Ping. Grade 2014 postgraduate student of Basic Medical College of Hubei University of Chinese Medicine,Hubei Wuhan 430065,China；Institute for geriatric medicine Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430065,China

Corresponding author: WANG Ping, E-mail：pwang54@aliyun.com

Professor Wang Ping is the third batch of the country's famous Chinese medicine expert academic experience in succession to work instructor, who has much clinical experience and like using traditional Chinese medicine. Professor Wang has long been engaged insomnia clinical and research work, in fundation of the experience of the outstanding doctors,who forms his own characteristics of Pair Herbs of Insomnia by studying and absorbing gradually.

Insomnia；Pair Herbs；Traditional Chinese Medicine therapy

430065 武汉，湖北中医药大学基础医学院2014级硕士研究生(龙清华)；430065 武汉，湖北中医药大学老年医学研究所(王平)

王平, E-mail：pwang54@aliyun.com