微创桥接组合式外固定治疗儿童尺桡骨骨折的临床体会

文献标志码:B

文章编号:1672－688X( 2015) 03－0176－03

基金项目:云南省教育厅科学研究基金资助项目(编号: 08C0113)

收稿日期:2015－06－02

作者单位:昆明医科大学附属延安医院骨科，云南昆明650001

作者简介:任云峰( 1974－)，男，云南弥勒人，副主任医师，从事骨创伤关节临床工作。

通信作者:贾福，男，副主任医师，E－mail: jiafu1997.kunming@163.com

Clinical Experience of Bridge Combined External Fixation System in the Treatment of Comminuted Ulnar and Radial Fracture

REN Yun-feng，JIA Fu，ZHAO Feng，et al

( Yan'an Affiliated Hospital，Kunming Medical University，Kunming 650001，China)

Abstract: Objective　To explore the clinical effect of bridge combined external fixation system in the treatment of comminuted ulnar and radial fracture.　Methods　From March 2012 to January 2015，32 patients with comminuted ulnar and radial fracture were treated by bridge combined fracture external fixation system，and evaluated the treatment effect and complications.　Results　32 patients of postoperative healing was excellent in 16 cases，good in 9 cases，normal in 7 cases.Children with postoperative fractures healed well，after 1 to 3 years of follow-up，all fractures in 2 to 4 months of healing，no epiphyseal injury and developmental disorders，wrist and elbow joint function was normal，the normal function of forearm rotation. Bone nonunion，screw breakage，complications such as osteomyelitis did not appear.Conclusion　Bridge combined external fixation system is a new choice for comminuted ulnar and radial fracture due to its advantages of relative simple operation and satisfactory clinical results，including the small trauma，quick healing，good functional recovery，less complication，and injury of soft tissue of weakness.

Key words: ulnar fracture; radial fracture; children; micro-trauma;bridging external fixation

尺桡骨骨折容易发生在儿童，以往的手术方式以交叉克氏针或钢板内固定为主，我科采用微创桥接组合式外固定系统治疗儿童尺桡骨骨折，取得了良好的效果，现报道如下。

1　材料与方法

1.1一般资料　我院2012年3月至2015年1月收治的32例儿童尺桡骨骨折，男24例，女8例，年龄( 9.41±3.21)岁。受伤至手术时的时间间隔( 3.70 ±1.20) d，平均3.70 d。骨折的类型:闭合骨折24例，开放骨折8例;左侧骨折12例，右侧骨折20例，所有病例均根据病史及前臂X线检查证实。

1.2手术方法　麻醉起效，采用仰卧位，患肢置于侧台，消毒铺巾。取桡骨腕背侧纵形切口长约2～3 cm，依次切开，牵开桡侧伸腕肌腱及指总伸肌腱，显露桡骨下端骨折。清除断端处积血及组织，骨折复位。选用2根3 mm连接棒，远、近共安装4枚单孔单棒连接块，3枚双棒单孔连接块，置于桡骨背侧。避免损伤骨骺，骨科动力系统下钻孔，7枚锁定螺钉固定。再取尺侧下段侧方纵切口，长3 cm，依次切开，牵开尺侧屈、伸腕肌腱，显露尺骨下段骨折。复位骨折。选用2根3 mm连接棒，远近端共安装4枚单孔单棒连接块及2枚双棒单孔连接块，置于尺骨背侧。避免损伤骨骺，骨科动力系统下钻孔，拧入6枚锁定螺钉固定。检查骨折复位良好，固定稳固。透视检查后。冲洗，高频电刀止血，清点纱布器械无误。缝合关闭切开，留置橡皮片引流。无菌敷料包扎，上肢石膏托固定。

1.3术后处理　术后早期开始行腕关节及手指功能练习。但对粉碎骨折的患儿，手术后患肢应用石膏外固定3～4周，其他类型的骨折均不用石膏外固定，鼓励患儿早期功能锻炼。定期门诊复查，摄片观察骨痂生长情况并指导功能锻炼。

1.4观察指标　观察患儿手术治疗后骨折再移位、延迟愈合、骨不愈合的发生率。对32例患儿进行1 ～3 a跟踪随访。随访期间内定期复查X线片，以观察骨折处的愈合情况。手术后1个月、3个月、6个月、1 a、3 a进行疗效评价，按Berton评价标准，优:骨折愈合，前臂旋转超过正常的90%;良:骨折愈合，前臂旋转功能超过正常的80%;中:骨折愈合，前臂旋转功能超过正常的60%;差:骨折不愈合或前臂旋转功能不足正常的60%。

2　结果

本组中32例患儿经过1～3 a的跟踪随访，平均13个月，骨折临床愈合时间8～16周。疗效评定采用Berton评价标准，优16例，良9例，中7例，优良率为78.13%。X线片均未发现明显关节间隙狭窄、负重点出现骨质增生硬化、关节边缘形成骨赘、骨松质内囊性改变等创伤性关节炎影像学改变，也没有髓板早闭的现象。

3　讨论

前臂的尺桡骨双骨折在儿童中较为多见，骨折后多数不需要手术切开，但少部分患儿由于骨折断端有软组织嵌入导致闭合复位失败，或复位后石膏松动导致骨折再移位、成角畸形，而需要手术切开复位。传统手术内固定材料为钢板或髓内针。应用钢板虽然固定牢固，但是软组织损伤严重，为了恢复生理弧度，需预弯钢板。因剥离骨膜面广，往往影响骨折的愈合，而且骨折愈合后，需再次取出内固定。应用髓内针固定，因没有纵向的挤压力，容易导致骨折断端分离后骨折不愈合，而且应用髓内针很容易损伤到骺板，影响患儿患肢的发育。微创桥接组合式外固定，具有损伤小、拔除容易等优点，并可避免传统手术内固定物取出的二次手术。对于大多数儿童前臂骨折，作者建议使用微创桥接组合式外固定。

桥接组合式外固定系统在治疗儿童尺桡骨双骨折具有如下优点:①手术切口小 ［1］:切口长约2～3 cm的术口。②对骨折端血供破坏小:在操作时不用切开骨折断端 ［2］，创伤性较小，并且有较强的牵引作用，能够对抗粉碎骨折片移位，有利于促进骨折愈合。③编短术后功能恢复时间:由于可以很好地控制骨折的位置，骨折处于稳定状态，因此，早期锻炼有足够的稳定性，有利于早期的功能恢复。④不良并发症少:本组患儿未出现骨不连、螺钉断裂、骨髓炎等并发症。⑤感染率低:创面小减少了手术感染的机会。⑥固定牢固:支架使骨折端固定牢靠，消除影响愈合的弯曲应力 ［3］。⑦在不破坏周围软组织的同时，缩短了手术时间 ［4］，减轻了患儿及其家长的害怕心理，同时也减轻了家庭经济负担，值得推广应用。

手术操作中置钉位置及方向可根据需要进行调整，不但起到良好的固定效果，而且对于节段性骨折，可以在断端施加压力，有利于骨折的愈合。与现有髓内钉系统及桥接钉板系统相比，桥接组合式内固定系统上最大应力比钉板系统小，内固定折弯及断裂的发生率更低。采取有限切开复位固定，术中也不需要透视，减少了骨科医师和患者接受放射线辐射的风险，同时也缩短了手术时间、减少了对手术区污染的机会。对于牵引复位欠佳或难以复位者，该系统可先固定骨折一端，利用连接块在棒上的滑动，通过撑开复位骨折，然后锁紧螺钉进行固定，使骨折的复位与固定顺利进行。连接块可以置于棒的任何位置，这样使手术操作简单灵活。对于粉碎性骨折的患儿，术中使用单棒型连接块及挂钩型连接块，可以很好地维持骨折断端的固定和位置，可避免因复位不佳而降低生物学固定的强度，减少骨折畸形愈合及骨不连的发生。随机双盲和回顾性研究非桥接外固定组术后容易出现钉道感染多等并发症 ［5－6］。因此，桥接外固定可作为临床治疗尺桡骨骨折的优选方案之一。可根据患者对腕关节功能需求及骨折的严重程度把握适应证。

本组采用微创桥接组合式外固定系统治疗32例尺桡骨骨折的患儿，1～3 a随访结果表明，该系统操作简单，术后并发症的发生率低，疗效令人满意。Kang等报道使用桥接组合式外固定治疗儿童尺桡骨骨折，骨折愈合率达到98% ［7］。竺纬等通过比较3种不同方法治疗不稳定桡骨远端骨折，外固定组17例患者术后功能恢复优良率达94.1% ［8］。应用外固定支架给予骨折端持续牵引，利用腕周韧带及肌肉肌腱组织的内聚张力，使骨折端保持稳定 ［9］，而且对骨折端血运破坏少，术后疗效较好，易为患者接受。

总之，微创桥接组合式外固定治疗儿童尺桡骨骨折，具有创伤小、愈合快、并发症少的优点。下一步仍需要大样本的随机对照研究证实，以便使其更好地应用于儿童尺桡骨骨折的患者。