宣肺纳气平喘汤治疗老年人顽固性咳喘的临床疗效观察

张建昌韩晓丽

（1 新疆维吾尔自治区中医院开发区医院 乌鲁木齐830026；2 新疆乌鲁木齐市友谊医院 乌鲁木齐830049）

宣肺纳气平喘汤治疗老年人顽固性咳喘的临床疗效观察

张建昌1韩晓丽2

（1 新疆维吾尔自治区中医院开发区医院 乌鲁木齐830026；2 新疆乌鲁木齐市友谊医院 乌鲁木齐830049）

目的：探讨宣肺纳气平喘汤治疗老年人顽固性咳喘的临床疗效。方法：选取2011年9月～2013年9月我院收治的90例顽固性咳喘患者，按随机数字表法分为对照组与观察组各45例。对照组口服盐酸班布特罗片治疗，观察组口服宣肺纳气平喘汤治疗，7 d为1个疗程，治疗4个疗程。记录并比较两组患者临床疗效。结果：观察组总有效率（91.1%）明显高于对照组（77.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：宣肺纳气平喘汤与盐酸班布特罗片均能改善老年人顽固性咳喘的临床症状，但宣肺纳气平喘汤治疗效果更为显著，值得临床推广应用。

顽固性咳喘；老年人；宣肺纳气平喘汤；盐酸班布特罗片；临床疗效

咳喘是咳嗽与喘证的合称[1]，也是老年人常见的慢性呼吸道疾病，急性发作时病情危重。临床上以喘息上气、憋闷如塞、咳嗽咳痰、唇甲紫绀、脘腹胀满、病程缠绵及经久难愈为主要特征，以汗、吐、和、温、清等为治疗原则[2]。为探讨宣肺纳气平喘汤治疗老年人顽固性咳喘的临床疗效，将2011年9月～2013年9月我院收治的90例顽固性咳喘患者进行对比研究。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月～2013年9月我院收治的90例顽固性咳喘患者，按随机数字表法分为对照组与观察组各45例，两组患者均符合2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病治疗指南中医病症部分》中顽固性咳喘的诊断标准。对照组男25例，女20例；年龄65～83岁，平均年龄

（71.4±6.3）岁；病程12～36年，平均病程（23.7± 8.5）年。观察组男23例，女22例；年龄66～85岁，平均年龄（73.1±5.9）岁；病程11～37年，平均病程（24.1±7.9）年。两组患者在性别、年龄及病程方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 口服盐酸班布特罗片（国药准字H20030382）：临睡前服用，10 mg/次，1次/d，7 d为1个疗程，治疗4个疗程。

1.2.2 观察组 口服自拟宣肺纳气平喘汤：炙麻黄12 g、防风6 g、苏子12 g、白芥子12 g、莱菔子10 g、葶苈子12 g、杏仁10 g、浙贝母15 g、法半夏10 g、陈皮12 g、沉香6 g、熟地15 g、当归6 g、丹参6 g、麦冬10 g、五味子10 g、山药15 g、山茱萸10 g、丹皮10 g、泽泻10 g、云苓12 g、紫石英6 g、肉桂6 g、红景天

12 g、炙甘草6 g、蛤蚧6 g。随症加减：阳虚及阴者去肉桂；大便秘结者加肉苁蓉、紫苑；胃脘胀满纳差者加砂仁、谷芽、麦芽；痰浊削减者去四子（苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子）；咳嗽较深者加百部、前胡；咳痰黄稠者去沉香、肉桂，加黄芩、焦山栀；咳痰不畅者加竹沥、瓜蒌皮。每日1剂，水煎400 ml，分2次温服（饭前1 h或饭后2 h为宜），期间忌食辛辣、生冷食物，7 d为1个疗程，治疗4个疗程。

1.3 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。临控：咳、痰、喘症状完全消失；显效：咳、痰、喘症状基本消失，治疗后1年内不复发；有效：咳、痰、喘症状明显减轻，治疗后半年内偶有复发；无效：咳、痰、喘症状无明显改善甚至出现加重的情况，治疗后3个月内有复发。

1.4 统计学处理 数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计数资料比较采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

咳喘之症不离乎肺，缠绵经久，无不由气及血而瘀阻肺络，津液难化气悉变痰浊，与瘀血为祟，痰瘀互结阻塞气道影响气体出入，咳喘益甚而笃难向愈。肺主于气而根于肾，且肺肾为金水相生之脏，经久咳喘，穷必归肾，伤及下元，损及气根，气体吐纳失节，顽固性咳喘无不为痰壅阻于上，元精内夺于下，肺肾同治，虚实相因诚为其必然。年高之人，阴阳并衰，咳喘日久，肺肾二虚。肺为气之主，肾为气之母，肺主呼气，肾主纳气，咳喘在肺为实，实则气逆，多因痰浊壅阻；在肾为虚，虚不纳气，多因精气亏虚，而至肺肾出纳失常。

自拟宣肺纳气平喘汤，以化痰止咳、纳气平喘为决策；以宣肺（吐故）、健脾（化痰）、补肾（纳气）为手段；以调补肾之阴阳，燥润并施，标本兼治为方法；以吐故纳新、改善通气、改善缺氧为切入点；以痰、瘀、虚为目标；以改善老年人顽固性咳喘为目的。本方全方位改善肺、脾、心、肾、痰、瘀、虚对咳喘的影响从而奏效。方中炙麻黄宣肺，并有解毒散寒之功，且麻黄碱有舒张支气管平滑肌的作用；防风祛风，其性平和，与麻黄相须为用，祛邪之效倍增；苏子降气，化痰平喘，降低IGE所致的I型超敏反应[4]，白芥子温肺利气，豁痰，莱菔子能降肺气，对G-与G+均有较强的抗菌活性，葶苈子专泻肺中水饮及降痰火而平喘[5]，四子同用共奏化痰逐饮之功，改善肺功能，促进气体交换以治肺之实；沉香温肾纳气平喘，沉香醇能促进气管抗组胺作用，发挥止咳效果；熟地滋肾培本；紫石英纳气平喘，补而不腻温而不燥，增加自然界氧的吸入量；麦冬滋阴润肺，清热止咳，增强网状内皮系统吞噬能力，升高外周白细胞，提高免疫力；五味子补肾固精，收敛肺气，对大脑的兴奋和抑制均有影响，使之趋于平衡的同时对呼吸系统有兴奋作用，酸性部分有祛痰作用；肉桂引火归源，纳气归肾，治疗下元虚衰、虚阳上浮之虚喘，且对组胺、5-羟色胺引起的毛细血管的通透性增加有明显的拮抗作用，故有抗敏作用；与麦味地黄丸相伍，既能收敛肺气又能双补肾之阴阳，以治肾之虚，纳气以治本；佐以杏仁、浙贝母化痰止咳；法半夏、陈皮理气，燥湿化痰；当归、丹参补血活血化瘀，改善血液循环；红景天健脾益气，清肺止咳，活血化瘀与咳喘病机机缘巧合，且具有抗疲劳、抗寒冷、抗缺氧、抗辐射、提高脑干网状系统的兴奋等作用；蛤蚧补肺益肾，纳气平喘，助阳益精，同时具有增强网状内皮系统功能和非特异性免疫作用；炙甘草止咳化痰平喘，调和诸药，随证配伍用于寒热虚实多种咳喘，且有类似肾上腺皮质激素样作用，故疗效迅速。研究结果表明：宣肺纳气平喘汤与盐酸班布特罗片均能改善老年人顽固性咳喘的临床症状，但宣肺纳气平喘汤治疗效果更为显著，值得临床推广应用。

[1]陈分乔,成立,于文涛.杨牧祥教授辨证治疗咳喘的临床经验[J].河北中医,2014,36(9):1285-1286

[2]韩华刚,赵增强.张仲景辨治咳喘规律浅析[J].中国中医基础医学杂志,2014,20(9):1184-1185

[3]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002.62

[4]梅全喜.现代中药药理与临床应用手册[M].北京:中国中医药出版社,2000.321-323

[5]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2002.375-376

R256.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.008

2014-12-11）