低钙透析液对维持性血液透析患者动力缺失性骨病的临床研究

冉玉力 李晓琴 廖雪娇

（武警四川总队医院血液净化中心 乐山614000）

低钙透析液对维持性血液透析患者动力缺失性骨病的临床研究

冉玉力 李晓琴 廖雪娇

（武警四川总队医院血液净化中心 乐山614000）

目的：对患有动力缺失性骨病（ABD）的维持性血液透析患者使用低钙透析液，观察其提高全段甲状旁腺激素（iPTH）和对钙磷代谢的影响，评估其对血液透析患者ABD治疗的疗效和安全性。方法：治疗组32例患者使用含钙1.25 mmol/L透析液，对照组30例患者使用含钙1.5 mmol/L透析液，常规血液透析6个月。分析治疗前后患者血iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积等指标变化情况，及达到NFK-K/DOQI指南推荐目标范围的患者的比例。结果：治疗组经1.25 mmol/L低钙透析液治疗6个月后，血清总钙、血磷、钙磷乘积下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），iPTH水平较治疗前明显升高（P＜0.01），达到NFK-K/DOQI指南推荐目标范围的患者比例上升（P＜0.05），仅3例患者先后出现血iPTH水平轻度超过目标范围，最高值427.3 ng/ml，需加用罗盖全治疗。对照组治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗中均无严重低钙抽搐、精神状态改变、低血压等情况发生。结论：对ABD血液透析患者使用低钙透析液能有效升高其iPTH水平、改善钙磷代谢，从而达到治疗ABD的目的，治疗安全性较好。

动力缺失性骨病；血液透析；低钙透析液

由于人口老龄化、糖尿病的增多、营养不良、含钙磷结合剂、活性维生素D的广泛应用以及高钙透析等复杂因素，维持性血液透析患者肾性骨病的类型已发生某些变化，动力缺失性骨病（adynamie bone disease，ABD）正逐渐成为肾性骨病的一种常见类型[1]。相对高转化肾性骨病，ABD由于甲状旁腺激素（iPTH）的过度抑制，骨形成率和重吸收率下降，对钙的缓冲能力和处理额外钙负荷能力下降，因此更容易导致异位钙化，增加心血管疾病的发生率

和病死率。近期研究发现，使用低钙透析液是减轻钙负荷的一种方式，可以升高患者血浆全段甲状旁腺激素水平，从而增加骨转运来达到治疗ABD的目的。本研究应用1.25 mmol/L钙浓度透析液，观察其是否能够提高血液透析患者血浆iPTH水平，影响并纠正钙磷代谢异常，评估其有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1～7月在我院血液净化中心维持性血液透析ABD患者62例。其中男

33例，女29例，平均年龄（48.95±14.38）岁，平均透析龄（6.09±4.57）个月，原发病为慢性肾小球肾炎30例，糖尿病肾病28例，间质性肾炎3例，系统性疾病1例。ABD诊断标准：根据美国慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative of the National Kidney Foundation，NFK-K/DOQI）对于动力缺失性骨病的诊断标准（由骨活检证实或iPTH＜100 pg/ml）。排除标准：恶性肿瘤及除肾性骨病外的转移性骨病及使用激素或免疫抑制剂治疗。随机分为两组，治疗组32例，对照组30例，透析时间均大于6个月。两组患者在性别、年龄、透析时间、原发病等方面比较差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法 治疗组使用含钙1.25 mmol/L透析液，对照组使用含钙1.5 mmol/L透析液，常规血液透析6个月。使用瑞典GMBRO AK95透析机，血液透析3次/周，4 h/次，血流量250～300 ml/min，透析液流量500 ml/min。透析器为F6（聚砜膜，膜面积1.3 m2），一次性使用。治疗期间所有患者均停止使

用活性维生素D，可单独使用碳酸钙补钙或作为磷结合剂，若血钙＞2.5 mmol/L，则停用碳酸钙。继续维持其他药物治疗，包括降压药、铁剂、促红细胞生成素等。

1.3 观察指标 所有患者治疗前和治疗6个月后分别检测血浆iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积，同时观察治疗组使用低钙透析液的耐受性和不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件分析，各参数以（x±s）表示，两组间均数比较采用两独立样本t检验，参数间相关性分析采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清总钙、血磷、钙磷乘积及iPTH水平的变化 治疗组治疗6个月后血清总钙、血磷、钙磷乘积下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前iPTH均＜100 ng/ml，治疗组治疗6个月后iPTH水平较治疗前明显升高（P＜0.01）；对照组iPTH有轻度变化，治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。2.2 两组患者治疗前后血清总钙、血磷、钙磷乘积及iPTH水平的达标情况 治疗组治疗6个月后达到NFK-K/DOQI指南推荐目标范围的患者比例明显上升（P＜0.05）。仅3例患者先后出现血iPTH水平轻度超过目标范围，最高值427.3 ng/ml，需加用罗盖全治疗。对照组治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 不良反应 在整个治疗过程中，患者对低钙透析液耐受性好，低钙血症发生率较低，仅2例出现无症状性低钙血症（约占全部记录血钙次数的1.8%），无明显低钙抽搐、低血压等情况发生。

3 讨论

近年来国内外的研究表明血液透析患者继发性甲状旁腺功能异常的类型已发生了某些变化，以继发性甲状旁腺功能减退为特点的ABD的发生率明显增加，占肾性骨病的21%～55%，甚至高达60% ～70%[2]。低iPTH水平和高钙血症为ABD的主要临床特征。高血磷、高血钙及钙磷乘积升高将导致血管、心肌钙化，发生心血管事件和死亡的危险度增加。控制血钙、血磷和iPTH在合适范围能显著减少透析患者心血管事件的发生率和病死率。低钙透析液已经广泛用于临床，目前对长期应用低钙透析液进行透析对机体的影响，尤其是对血甲状旁腺激素的影响各家报道不一。陈育青等[3]研究证实了长期应用（3个月）低钙透析液进行透析，钙负荷减轻，血iPTH水平升高，而血iPTH的上升可能与钙负荷的下降有关。本研究结果显示，治疗组血iPTH较治疗前明显升高，59.4%的患者达到NFK-K/DOQI指南推荐目标范围，显示低钙透析液治疗ABD有较好的疗效。在整个观察过程中，仅3例患者先后出现血iPTH水平轻度超过目标范围，最高427.3 ng/ml，需加用罗盖全治疗。而对照组使用1.5 mmol/L钙浓度透析液，观察6个月期间血清iPTH水平无明显变化（P＞0.05），与陈仁贵等[4]报道相符合。

ABD患者由于骨组织对血钙的缓冲能力差，容

易引起体内钙磷负荷过重，促使转移性钙化的发生[5]。有临床研究表明，在应用4 h的1.25 mmol/L低钙透析液透析过程中，透析患者处于负钙平衡，血钙浓度下降，到下一次透析前血钙基本恢复到原有水平。但应用低钙透析液数月后，血钙水平可能达到相对稳定状态。本研究结果显示，治疗组使用低钙透析液6个月后，患者血钙、血磷浓度和钙磷乘积均明显下降（P＜0.05），与对照组比较有显著差异性，这可能因为通过使用低钙透析液使得透析过程中为负钙平衡，控制了高血钙，使应用含钙的磷结合剂的剂量有调整空间，从而导致血磷逐渐降低。本研究发现，整个观察过程中，患者对低钙透析液治疗耐受性好，无明显低血压发生，低钙抽搐发生比例与本中心同期应用普通钙（1.5 mmol/L）透析液患者无明显差异，提示低钙透析液应用于合并动力缺失性骨病血液透析患者有较好的安全性。综上所述，在患有ABD的血液透析患者中使用低钙透析液能有效地纠正高钙、高磷血症、调整钙磷乘积和升高血浆iPTH，有助于肾性骨营养不良的治疗，减少心血管的并发症发生。但由于本研究样本量小，观察时间较短，需要更大的样本量和更长的观察时间来进一步验证低钙透析液治疗合并低转运性骨病血液透析患者的有效性和安全性。

[1]Mucsi I,Hercz G.Relative hypoparathyroidism and adynamic bone disease[J].Am J Med Sci,1999,317(6):405-409

[2]Yokoyama K,Shigematsu T,Ogura Y.The pathophysiology of adynamic bone disease[J].Clin Calcium,2001,11(8):1005-1013

[3]陈育青,王梅.低钙透析液对血甲状旁腺素及钙磷代谢的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2005,14(1):34-36

[4]陈仁贵,赵文琪,刘娜.低钙透析治疗对血液透析患者并发矿物质及骨代谢紊乱的疗效观察[J].广东医学,2011,32(23):3087-3088

[5]Sánchez C,López-Barea F,Sánchez-Cabezudo J,et a1.Low vs standard calcium dialysate in peritoneal dialysis:diferences in treatment,biochemistry and bone histomorphometry.A randomized multicentre study[J].Nephrol Dial Transplant,2004,19(6):1587-1593（收稿日期：2015-02-06）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.012