中西医结合治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的临床观察

易虎 何锦华 赵明

（天津中医药大学第一附属医院 天津300193）

中西医结合治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的临床观察

易虎 何锦华 赵明

（天津中医药大学第一附属医院 天津300193）

目的：观察中西医结合治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的临床疗效。方法：将符合标准的120例术后患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予失笑散加味合消炎痛栓治疗，对照组给予托特罗定缓释片治疗。结果：治疗组在术后不同时间内膀胱痉挛发生率均明显低于对照组，治疗组术后膀胱持续冲洗时间短于对照组。结论：失笑散加味合消炎痛栓治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛临床疗效确切。

膀胱痉挛；中西医结合疗法；经尿道前列腺电切术

良性前列腺增生症是50岁以上男性常见的疾病，其中有较多的患者症状严重影响生活，需外科治疗。目前，经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生症最常用的手术治疗方式，但术后常并发膀胱痉挛，严重影响治疗效果和预后。我们在临床上采用中西医结合治疗经尿道前列腺电切术后患者膀胱痉挛症状，取得了较为理想的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年8月～2014年6月在天津中医药大学第一附属医院泌尿外科就诊诊断为良性前列腺增生患者，根据以下纳入标准、排除标准，筛选纳入观察共120例。按随机数字表法分为治疗组和对照组各60例。纳入标准：年龄60～78岁；诊断为良性前列腺中度或重度增生，行经尿道前列腺电切手术患者；患者知情同意并合作。排除标准：（1）前列腺癌；（2）前列腺增生合并逼尿肌收缩无力；（3）术前已安置耻骨上膀胱造瘘管；（4）神经源性膀胱；（5）严重心血管系统疾病；（6）盆腔手术和下尿路外伤史。两组年龄、病程、病情程度等各项资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法 术后留置F22三腔水囊导尿管，水囊注水40～60 ml，常规行生理盐水持续膀胱冲洗。治疗组：口服失笑散加味（五灵脂9 g，蒲黄9 g，生地15 g，车前子15 g，甘草梢9 g），以上药水煎2次，共取汁100 ml，每日1剂，早晚2次分服，第1剂于术后6 h后口服；消炎痛栓100 mg塞肛，每日1次，术后入病房即可给药。对照组：术后给予托特罗定缓释片2 mg口服，2次/d。

1.3 观察指标和方法 膀胱痉挛定义为患者频发尿意，阵发性耻骨上区或尿道疼痛，持续膀胱冲洗引流液突然血色加深，膀胱内液体向冲洗管返流或者冲洗液从尿管周围溢出。观察膀胱痉挛发生率：记录两组术后1～3 d膀胱痉挛发生例数，比较同时间两组膀胱痉挛发生率。观察术后膀胱持续冲洗的时间。术后予3 000 ml/袋生理盐水持续膀胱冲洗，其目的是使尿液引流通畅，预防血块形成，监测有无活动性出血，亦可通过观察冲洗液有无返流或突然血色加深监测有无膀胱痉挛发生。一般术后2～5 d冲洗液转清并停止膀胱冲洗。

1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后不同时间膀胱痉挛发生率比较 治疗组在术后不同时间内膀胱痉挛发生率均低于对照组，提示治疗组疗效明显优于对照组。见表2。

2.2 术后膀胱持续冲洗时间比较 治疗组膀胱持续冲洗时间短于对照组，提示治疗组临床疗效优于对照组。见表3。

3 讨论

前列腺增生是泌尿外科常见病，目前以经尿道前列腺电切术为治疗金标准，与传统开放手术相比具有创伤小、痛苦轻、出血少、恢复快等优点。术后膀胱痉挛比较常见，症状阵发性出现，发作间隔从数分钟到数小时不等，多发生在术后3 d内。术后患者可感耻骨上区疼痛和频频尿意，痛苦难忍，并且易导致出血及填塞引流管。病人异常痛苦甚至诱发心脑血管意外等严重并发症。膀胱痉挛发生机制：正常情况下，当尿液在膀胱内充盈到一定程度时逼尿肌受到牵张，由副交感神经的感觉支传至脊髓中枢。中枢的传出冲动通过盆神经到达膀胱，使膀胱逼尿肌收缩，开始排尿，尿液排空后，逼尿肌放松，括约肌收缩，膀胱颈部关闭。术中的创伤等多原因牵张感受器，反射性地使膀胱逼尿肌的敏感性非特异性增高，出现持续性痉挛或突然发生无抑制性收缩。逼尿肌兴奋时，Ca2+通过其细胞膜上特殊的钙通道进入细胞内，在调钙蛋白的协同下，激活一些特殊的酶，这些酶把一个磷酸基从ATP传送到肌凝蛋白上，引起肌纤蛋白和肌凝蛋白相互作用，导致收缩而引起剧烈疼痛，其中去神经超敏现象可能是重要原因；另外，前列腺切除术后可使局部产生和释放致痛物质（如缓激肽等）和前列腺素，而前列腺素不仅本身有致痛作用，还可使痛觉感受器对缓激肽等致痛物质的敏感性增高，往往使病人更加疼痛难忍[1]。因术后同时伴有受体肿胀，脊髓背角神经元兴奋阈值降低，即使尿管移动和冲洗液冲洗等微小刺激，也可诱发耻骨上区疼痛和膀胱逼尿肌收缩[2]。临床多采用硬膜外镇痛、杜冷丁、托特罗定等治疗，效果不持久且副作用大。我们用中药口服、消炎痛栓塞肛中西医结合治疗，效果满意。古代医书无膀胱痉挛的相关记载，根据其临床症状，笔者认为此症类似于中医“淋证、腹痛”范畴，且本症的发生是由于手术创伤，血瘀下焦，加之术后湿热未清，湿热瘀血互结，膀胱气化不利，不通则痛所致。治疗应以化瘀通淋，止血去痛为主。本研究选用失笑散加味，所用失笑散来自《太平惠民和剂局方》，功用活血祛瘀止痛。方中五灵脂甘温，善入肝经血分，能通利血脉散瘀血，用治瘀血疼痛；蒲黄甘平，亦入肝经血分，有活血止血作用，与五灵脂相须为用，活血祛瘀止痛作用增强，两药药性平和，合用共具祛瘀止痛、推陈出新作用。李时珍说：“失笑散，不独治妇人心痛腹痛，凡男女老幼，一切心腹、胁肋、少腹痛、疝气并治。”所加生地凉血止血，养阴清热；车前子利水通淋，清利湿热；生甘草梢泻火以止痛；诸药合用化瘀通淋，止血去痛。西药消炎痛栓属吲哚结构的有机酸，是抑制前列腺素合成的强有力的抑制剂，具有较强的镇痛作用，并可抑制钙离子的移动。膀胱逼尿肌为平滑肌，其舒缩活动与细胞内外钙离子移动关系密切。因此，消炎痛栓在镇痛的同时，可抑制膀胱逼尿肌的无抑制性收缩，临床效果良好。其栓剂直肠局部用药作用于盆腔神经丛，减少膀胱痉挛的发生，可用于膀胱痉挛的治疗[3]。 综上所述，选用失笑散加味口服、消炎痛栓塞肛中西医结合治疗，效果满意。中西医结合治疗既发挥中医药治疗特色,又体现了与现代医学相结合的优势。在临床上治疗膀胱痉挛安全有效、费用低、副

作用小，有显著的临床应用和推广价值。

[1]言丽燕.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的护理[J].广西医学,2003,25 (5):867-869

[2]张卫星,高锦春,何小祥.前列腺术后膀胱无抑制性收缩原因分析及处理体会[J].临床泌尿外科杂志,1997,12(3):172-173

[3]那彦群,叶章群,孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[S].北京:人民卫生出版社,2014.330-334（收稿日期：2015-01-07）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.015