麻杏银翘败毒汤治疗儿童急性化脓性扁桃体炎临床疗效观察

舒小妹 谢建祥

（1广东省深圳市龙岗区人民医院 深圳518172；2南昌大学第一附属医院 江西南昌330006）

麻杏银翘败毒汤治疗儿童急性化脓性扁桃体炎临床疗效观察

舒小妹1谢建祥2

（1广东省深圳市龙岗区人民医院 深圳518172；2南昌大学第一附属医院 江西南昌330006）

目的：观察麻杏银翘败毒汤治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的临床疗效。方法：将60例急性化脓性扁桃体炎患儿随机分为两组，每组30例，对照组采用头孢克洛颗粒口服，疗程5 d；治疗组采用麻杏银翘败毒汤煎汤口服治疗。观察两组患儿退热时间、脓性分泌物消失时间及总有效率之间的差异。结果：治疗组退热时间及脓性分泌物消失时间与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.001），两组总有效率之间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：麻杏银翘败毒汤治疗急性化脓性扁桃体炎可显著缩短患儿发热时间，并加快脓性分泌物的吸收，值得临床推广应用。

急性化脓性扁桃体炎；麻杏银翘败毒汤；临床疗效

急性化脓性扁桃体炎是儿童时期的常见病、多发病，易反复发作，临床发病以高热、咽痛、扁桃体化脓为主要症状，严重者可伴有全身症状，如畏寒发热、头身痛、疲乏无力、周身不适，或引起高热惊厥、全身炎症反应等，易诱发急性肾炎及风湿热等病，严重威胁儿童身心健康。笔者在2012年7月～2013 年7月采用麻杏银翘败毒汤治疗急性化脓性扁桃体炎30例，取得显著疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月～2013年7月在深圳市龙岗区人民医院门诊就诊的急性化脓性扁桃体炎患儿60例，诊断均符合中医病证诊断疗效标准[1]。所有患儿均无药物过敏史，未出现急性风湿热、急性肾炎等并发症，未合并心、脑、肝、肾系统疾病，未使用其它药物治疗。患儿随机分为两组，治疗组30例，男21例，女9例，年龄3～12岁，病程1～2 d，体重13～38 kg，WBC：1.4×109/L～2.2×109/L；对照组30例，男18例，女12例，年龄2岁7个月～14岁，病程 0.5～1 d，体重 12～40 kg，WBC：1.4× 109/L～2.3×109/L。两组患儿性别、年龄、病程、体重及白细胞计数等一般资料差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均使用生理盐水漱口，3～4次/d。体温低于38.5℃者，全部使用物理降温退热，38.5℃以上者适当给予布洛芬混悬液，每4～6小时一次，24 h内不超过4次。清淡饮食，多饮温水，注意休息，禁食肥甘厚味。对照组使用头孢克洛颗粒（国药准字号：H20093383），按30 mg/（kg·d）计算服用量，三餐前空腹温水冲服，口服，连用5 d。治疗组采用麻杏银翘败毒汤煎汤口服，组方：麻黄10 g、生石膏（先煎）60 g、甘草10 g、连翘15 g、金银花20 g、栀子10 g、柴胡15 g、黄芩20 g、大黄（后下）10 g、苦地丁15 g、蝉蜕10 g、薄荷（后下）10 g、白茅根30 g、牛蒡子10 g、马勃10 g、赤芍15 g、板蓝根15 g、荆芥穗12 g（后下）。水煎2次，浓缩至300 ml。5岁以下患儿服用100 ml，6～10岁患儿服用200 ml，11岁以上患儿服用300 ml，每日分3次服，服药后盖被令其微汗出，热退24 h后停用，但不超过5 d。

1.3 疗效判定标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。治愈：热退，无咽干、咽痛，扁桃体脓点或脓苔消失，扁桃体恢复正常大小，白细胞下降至正常水平；有效：发热、咽干、咽痛等症状有所减轻，扁桃体脓点或脓苔减少，扁桃体尚未完全恢复正常大小，白细胞仍高于正常水平；无效：仍有发热、咽干、咽痛等症状，扁桃体脓点或脓苔无减少，扁桃体肿大如初，白细胞居高不下。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经t检验及χ2检验，两组用药后退热时间、脓性分泌物消失时间比较差异均有统计学意义，P＜0.001；两组总有效率比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表1、表2。

3 讨论

急性化脓性扁桃体炎属中医“急乳蛾、喉蛾”范畴，多由于过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热、热毒上攻喉核，或复感外邪，邪热壅肺、上搏咽喉，最终出现红肿热痛、血败肉腐而成脓。正如《太平圣惠方》所说：“肺脾壅滞，风邪热气，搏于经络，蕴蓄不散，上攻于

咽喉。”急性发作期可采用清热解毒、凉血化瘀、利咽消肿、宣肺散邪之法。《疡科心得集》将其视为初起之疡证来治疗。西医治疗该病多采用青霉素类或头孢菌素类抗生素为主，对于高热则配合解热镇痛药对症治疗。然而长期反复使用抗生素及解热镇痛药，不但会产生耐药性，抗生素的使用不断升级，对儿童的脾胃系统也会造成一定的损害，且热退后，体质恢复慢，反复发作后病程也会逐渐延长。笔者所使用的麻杏银翘败毒汤思路来源于《伤寒论》中的麻黄杏仁石膏甘草汤及《北京市中药成方选集》中的连翘败毒丸，两方具有清热解毒、辛凉宣泄、散邪消肿之效，可治疗疮疡初起引起的红肿疼痛、憎寒发热，还可治疗多种以高热为主症的呼吸道疾病。药理实验证明，麻杏石甘汤具有确切的解热抗炎、抗菌抗病毒作用，治疗温热流感疗效确切[2]。麻黄与众多苦寒药配伍同用，去其性而取其宣肺解表之用，使热从肌表而退，且生石膏味甘、辛，性大寒，对实验性发热有明显的解热作用，对实验性脱水异常的“口渴”也有显著改善作用，还能增强肺泡巨噬细胞吞噬能力，并促进其成熟[3]；白茅根性味甘寒，可清热养阴、凉血利尿，尚能引阳气达于四肢；连翘、金银花、牛蒡子清热解毒，又可疏散风热，且连翘为疮家圣药，兼能消痈散结，牛蒡子利咽散结消肿，兼能滑肠通便；黄芩、大黄、栀子味苦性寒，清热燥湿、解毒泻火，黄芩兼能凉血，大黄兼有活血祛瘀、泻下通便之功；薄荷、甘草宣肺利咽、化痰散结；柴胡、蝉蜕、荆芥穗解表散邪，且蝉蜕具止痉镇静之效，可预防患儿高热惊厥；马勃功能清肺解毒利咽，《齐氏医案·咽痛喉痹痄腮声哑》中记载：马勃俗名马屁包菌，主治诸疮，治咽痛喉痹神效；板蓝根味苦性寒，具有清热解毒、凉血消肿、利咽之功效；赤芍凉血活血；苦地丁清热解毒、活血消肿，现代药理研究亦证实其抑菌谱广，并对部分病毒有抑制作用，可用于治疗温病高热烦躁、疔疮及其它化脓性感染。全方共奏清热泻火解毒、凉血消痈散结、辛凉宣泄之功。

本研究结果表明，治疗组加用中药汤剂不但大大缩短了疾病的整个疗程，且能平稳地将患儿体温逐渐降至正常，减少解热镇痛药的摄入，从而保护患儿的脾胃系统，取得见效快、疗效显著、疗程短的理想疗效。而对照组患儿服用退热药，体温短暂下降后易反弹，须多次反复使用，因此，该中药汤剂值得临床推广应用。美中不足的是该汤剂口味过苦，部分患儿不能接受，若能在今后的使用中加以调整口味，将更易于临床推广。麻杏银翘败毒汤从通利二便、开通玄府入手，使邪热、腐肉从肌表、下焦得解。正如《咽喉经验秘传》中所说：“凡患喉症……憎寒壮热，其势必重，须为其大小便通利否……若二便不通，乃内有实火，非用降火解毒重剂与通二便之药，断难取效。”本病易反复发作，愈后应以益气养阴之法调理，以防复发，同时在饮食上应禁食膏粱厚味及辛辣炙煿之品，以冀正本清源。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.76,126-127

[2]曾庆祥,胡德珍.银麻合剂治疗温热流行性感冒的退热效果观察[J].中国中西医结合急救杂志,2004,11(3):176-178

[3]沈映君.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000.187-188,298-299（收稿日期：2015-03-23）

R766.18

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.018