柴胡龙骨牡蛎汤治疗稳定型心绞痛合并抑郁症临床观察

毕于鑫 孙丽君

（1山东中医药大学第一临床医学院2013级硕士研究生 济南250014；2山东中医药大学2012级中医5年制3班 济南250355）

柴胡龙骨牡蛎汤治疗稳定型心绞痛合并抑郁症临床观察

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（1山东中医药大学第一临床医学院2013级硕士研究生 济南250014；2山东中医药大学2012级中医5年制3班 济南250355）

目的：观察柴胡龙骨牡蛎汤治疗稳定型心绞痛合并抑郁症的临床疗效。方法：选取稳定型心绞痛合并抑郁症40例，随机分成治疗组和对照组各20例，对照组采用常规营养心肌、改善心肌代谢药物和情绪疏导，治疗组在对照组的治疗基础上口服柴胡龙骨牡蛎汤，疗程为3周。比较两组患者胸痛、胸闷疗效积分和Zung抑郁自评量表评分。结果：经过治疗后，治疗组和对照组的胸痛、胸闷疗效积分和Zung抑郁自评量表评分均降低，差异显著（P＜0.01）；治疗组总有效率高于对照组，并具有显著性差异（P＜0.01）。结论：柴胡龙骨牡蛎汤对稳定型心绞痛合并抑郁症有良好的疗效。

稳定型心绞痛；抑郁症；柴胡龙骨牡蛎汤

稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍。其特点为前胸阵发压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可放射至右臂和两臂的外侧面或颈与下颌部，持续数分钟，往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。相关研究显示，心绞痛人群合并抑郁焦虑发病率明显高于普通人群。2013年9月～2014年9月，我院选取具有和解清热、镇静安神作用的柴胡龙骨牡蛎汤，对稳定型心绞痛合并抑郁症的患者20例进行治疗观察。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 40例稳定型心绞痛合并抑郁症患者均来自门诊及住院病房，随机分成对照组和治疗组各20例，治疗组女12例，男8例，年龄40～80岁，平均年龄（57.8±9.2）岁，平均病程（8.4±4.2）年；对照组女11例，男9例，年龄40～80岁，平均年龄（58.6±9.4）岁，平均病程（8.2±4.9）年。两组患者年龄、性别、病程及病情的严重程度等各项指标经统计学分析，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准 稳定型心绞痛参照2014年中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会制定的指南[1]，抑郁焦虑诊断标准采用Zung抑郁量表评定[2]，并排除急性冠脉综合征及其他外伤、肺炎等引起胸痛的因素，排除自杀倾向、躁狂等极端情绪障碍患者，排除严重肝肾功能不全者以及正在服用抗抑郁其他药物的患者。

1.3 治疗方法 对照组联合运用拜阿司匹灵、万爽力、欣康、他汀类药物，根据病情需求可以酌情加入ACEI、ARB或CCB类药物。治疗组在对照组运用相同剂量药物的基础上，加入中药柴胡龙骨牡蛎汤，水煎至300 ml（医院代煎包装），早晚各1次送

服，连续服药3周。柴胡龙骨牡蛎汤组成：柴胡12 g，龙骨、牡蛎各15 g，黄芩12 g，生姜9 g，党参20 g，桂枝6 g，茯苓15 g，半夏6 g，大黄6 g，大枣6枚。

1.4 主要观察指标 胸痛、胸闷疗效积分和Zung抑郁自评量表评分。

1.5 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》制定评定标准[3]。显效：症状明显改善，证候积分减少；有效：证候积分减少30%～70%；无效：症状无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

1.6 统计方法 采用SPSS17.0统计学软件统计并分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，临床疗效判定采用Rita分析。

2 结果

2.1 两组胸痛、胸闷疗效及积分比较 治疗组显效13例，有效2例，无效5例，总有效率75%；对照组显效3例，有效3例，无效14例，总有效率30%。经Rita分析，治疗后两组患者胸痛、胸闷症状缓解总有效率比较有显著差异，P＜0.01。两组胸痛、胸闷积分比较见表1。

2.2 两组治疗前后Zung评分比较 治疗组Zung抑郁评分较对照组明显下降。经Rita分析，治疗后两组患者抑郁Zung评分存在显著差异，P＜0.01。见表2。

3 讨论

随着现代生活节奏加快，工作生活压力的明显增加，稳定型心绞痛合并抑郁症的患者越来越多，长期服用治疗心脏疾病的药物已对肝肾功能造成了损害，若继服抗焦虑抑郁药物配合治疗，无疑雪上加霜。从中医角度出发，稳定型心绞痛合并抑郁症往往可以从心论治。柴胡龙骨牡蛎汤主治伤寒往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧，现用于癫痫、神经官能症、美尼尔氏综合征以及高血压病等见有胸满烦惊为主证者。《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”柴胡加龙骨牡蛎汤是张仲景用于治疗柴胡证误下后少阳之邪未解、热邪内陷、胸满未除，复增烦惊病证的方剂。《医宗金鉴》谓其“以错杂之药，而治错杂之病也。”对柴胡龙骨牡蛎汤组方药物的研究表明，方中含5个常用药对（柴胡和黄芩、桂枝和茯苓、生姜和大枣、半夏和生姜、龙骨和牡蛎）和5首经方（半量小柴胡汤、桂甘龙牡汤、茯苓甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤和小半夏加茯苓汤），方中柴胡、桂枝、黄芩和里解外，以治寒热往来、身重；龙骨、牡蛎重镇安神，以治烦躁惊狂；半夏、生姜和胃降逆；大黄泻里热，和胃气；茯苓安心神，利小便；党参、大枣益气养营，扶正祛邪：全方共奏和解清热、镇惊安神之功。

抑郁症的病因尚未彻底阐明，目前多认为由情志不舒，肝气郁结，渐致五脏不和，化火、生痰、瘀阻、耗气、伤阴等而致，临床上多从肝脏论治，常用柴胡制剂。目前认为慢性、低水平、长期的应激源是促使抑郁发生、加重病情的主要原因。周劲光等研究表明，经口给予柴胡加龙骨牡蛎汤及龙牡桂苓汤，均可显著改善慢性应激抑郁模型大鼠的行为学和肾上腺、海马体积的变化[4]，对抑郁症具有良好的疗效。综上所述，柴胡龙骨牡蛎汤的主要作用是调和阴阳、宣畅化郁、助阳入阴。临床上，心绞痛患者常常伴有睡眠差、大喜大悲等抑郁症表现，服用安定制剂反而会抑制神经的兴奋，对于冠脉的血液充盈与流动具有一定的影响，运用中医药治疗，对于心绞痛合并抑郁症的患者具有改善睡眠、条畅情志的作用，有助于该病的良好恢复。

[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(3): 195-206

[2]汪向东,姜长青,马弘.心理卫生评定量表手册增订版[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999.202-203

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科学出版社,2002.115-119

[4]周劲光,杨霄鹏.柴胡龙骨牡蛎汤对慢性应激大鼠的抗抑郁作用[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(19):5-7（收稿日期：2015-01-07）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.021

#通讯作者：孙丽君，E-mail：312678074@qq.com