小型房间隔缺损的诊断、随访、治疗分析*

龚婕 彭晓卫 徐达津 桂宇芳 吴玉红

（1江西省南昌市第二医院 南昌330003；2江西省儿童医院 南昌330006）

小型房间隔缺损的诊断、随访、治疗分析*

龚婕1彭晓卫2徐达津1桂宇芳1吴玉红1

（1江西省南昌市第二医院 南昌330003；2江西省儿童医院 南昌330006）

目的：探讨小型房间隔缺损的自然转归。方法：对60例小型房间隔缺损患者进行追踪随访。结果：60例小型房间隔缺损54例自然愈合，4例演变成卵圆孔未闭，2例有所扩大。结论：小型房间隔缺损经过长时间随诊，大部分可自愈。

小型房间隔缺损；诊断；治疗；分析

小型房间隔缺损是常见的先天性心脏病，本文所指小型房间隔是继发孔型或称Ⅱ型房间隔缺损[ASD（Ⅱ）]，不包含原发孔型、上腔型、下腔型、冠状静脉窦型房间隔缺损，该病临床无特异性表现，往往因其它的疾病就诊时发现。本文对60例小型房间隔缺损进行超声诊断、随访、治疗分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所指的小型房间隔缺损，缺损直径小于10 mm。2011年12月～2013年6月，行CDFI检查后确诊的60例小型房间隔缺损[ASD（Ⅱ）]患儿，男32例，女28例，首次检查年龄0～1个月，每半年心脏彩色多普勒超声（CDFI）检查1次，共4次（2011年12月第1次、2012年6月第2次、2012年12月第3次、2013年6月第4次）。

1.2 方法 CDFI检查使用Hpsonos 5500 HPIE 33型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～8 MHz、2～4 MHz均具有二维脉冲多普勒，连续多普勒，彩色多普勒血流显像功能。所有患儿取平卧位，左侧卧位，彩色多普勒及二维超声心动图进行多切面检查，剑突下二房切面，四腔心切面；心尖四腔心切面，五腔心切面；大动脉短轴切面；胸骨旁右室流入道长轴切面；二维超声心动图测量房间隔缺损大小，在心尖四腔心切面观察右心房、右心室大小的变化，在二维超声心动图可以直接测量右心房、右心室大小，以及三尖瓣环与二尖瓣环直径的比值；彩色多普勒显示血流信号的方向，脉冲及连续多普勒测量各瓣膜血流及瓣膜反流的速度，根据简化的伯努利方程估测跨瓣压差，以三尖瓣反流的速度估测肺动脉的收缩压：即4×三尖瓣反流速度的平方+右房压；以肺动脉瓣反流的速度估测肺动脉的舒张压：即4×肺动脉反流速度的平方。

2 结果

2.1 第1次（2011年12月）检查 60例ASD（II）患儿超声多切面显示：房间隔缺损3～5 mm的患儿37例（第一组），5～7 mm的患儿15例（第二组），

7～10 mm的患儿8例（第三组）；彩色多普勒显示血液分流方向，第1次检查有17例为右向左分流，20例双向分流，23例为左向右分流；右心房、右心室增大、三尖瓣环与二尖瓣环直径比值＞1.1有37例；37例有肺动脉高压，肺动脉收缩压50 mm Hg左右，舒张压30 mm Hg左右，这37例患儿1～2个月后再进行1次心脏彩色多普勒检查，观察肺动脉压力的变化，到2个月检查时肺动脉压均降至正常。

2.2 第2次（2012年6月）检查 所有患儿均为左向右分流，肺动脉高压消失；第一组37例房间隔缺损3～5 mm的患儿，有30例已完全关闭，7例演变为卵圆孔未闭。第二组15例5～7 mm缺损的患儿中，均有不同程度缩小，房间隔缺损大小在3～4 mm，右心房、右心室不增大。第三组房间隔缺损在7～10mm 的8例患儿中4例缩小，缺损大小4～5 mm，2例大小没有变化，2例稍扩大，缺损大小约12 mm，右心房、右心室增大，三尖瓣环与二尖瓣环的比值约1.10。

2.3 第3次（2012年12月）检查 第一组30例完全关闭的不再进行第3次检查，7例卵圆孔未闭患儿5例已关闭，还有2例卵圆孔未闭，为左向右分流。第二组15例5～7 mm的患儿在第3次检查时11例完全愈合；4例缩小，其中2例还有2 mm缺损，2例为卵圆孔未闭。第三组房间隔缺损在7～10 mm的8例患儿第3次检查时，6例缩小，缺损在3～4 mm；2例仍然稍扩大，缺损大小12～13 mm，右心房、右心室增大，三尖瓣环与二尖瓣环的比值约1.15。

2.4 第4次（2013年6月）检查 12例包括卵圆孔未闭及房间隔缺损的患儿，检查发现有6例完全关闭，4例仍有卵圆孔未闭，左向右分流，右心房、右心室无增大；2例缺损扩大，1例缺损大小为13 mm，1例缺损大小为14 mm，右心房、右心室增大，三尖瓣环与二尖瓣环的比值约1.2。4例卵圆孔未闭患儿无需治疗，2例缺损扩大的患儿在2岁6个月左右经介入封堵治愈。

3? 讨论

房间隔缺损属于常见先天性心脏病，房间隔缺损约占先天性心脏病的10%，男∶女约1∶3；本组男∶女约1.14∶1，与文献报道[1]有差异，这与选择的患儿有关，本组未包括所有房间隔缺损患儿。随着先进的彩色多普勒超声诊断仪器的引进，人们对健康的要求提高，房间隔缺损检出率越来越高。现在国家惠民政策出台，小儿先天性心脏病可免费救治，很多家长就迫不及待的要求手术。新生儿肺动脉高压在进行超声检查时，根据简化的伯努利方程进行估测，大多数随着年龄的增长可自然愈合，文献也有类似报道[2]，本组小型房间隔缺损（＜10 mm），60例患儿中第1次检查有37例患肺动脉高压，可能是由呼吸道感染后引起，或是与新生儿肺动脉压下降缓慢有关，经过1个月的观察，不需特殊治疗，都能自然下降到正常范围。经过两年的随访，本组60例小型房间隔缺损患儿有54例自然关闭而愈合，占90.00%，4例演变为卵圆孔未闭，占6.67%，均为左向右分流，故无需特殊治疗，2例缺损扩大的患儿经介入封堵术后治愈，60例患儿，需要手术治疗的仅为3.33%。所以如果这类小儿过早进行手术治疗，不仅浪费了医疗资源，而且对小儿也有较大损伤。彩色多普勒超声检查可提供对房间隔缺损的诊断，缺损大小的演变，对血流动力学的影响，以及建议何时手术治疗，选择何种手术方式。随着年龄增大，大部分房间隔缺损患儿可进行介入治疗[3]，介入治疗损伤小，恢复快[4]。

[1](美)Park,M.k.实用小儿心脏病学[M].第5版.北京:人民军医出版社,2009.151-152

[2]章黎军.超声心动图对新生儿一过性轻型肺动脉高压的诊断[J].中国超声诊断杂志,2006,7(8):614-615

[3]戴汝平,刘延玲,张戈军.应用Amplatzer封堵介入治疗房间隔缺损疗效评价(附60例报告)[J].中华心血管病杂志,2000,28(2):87-91

[4]靳有鹏,王玉林,韩波,等.儿童房间隔缺损介入治疗后心脏结构改变及并发症的随访研究[J].中华儿科杂志,2008,46(12):932-933（收稿日期：2015-01-28）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.034