PFNA内固定联合中药治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果分析

谢小东（河南省汝南县人民医院骨科 汝南463300）

PFNA内固定联合中药治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果分析

谢小东（河南省汝南县人民医院骨科 汝南463300）

目的：探讨防旋髓内钉（PFNA）内固定联合中药治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：回顾性分析我院2013年1月～2014年1月收治的老年股骨粗隆间骨折患者120例，随机分为对照组和研究组各60例，对照组予以PFNA内固定治疗，研究组在对照组的基础上加用中药治疗，对比两组患者的治疗结果。结果：对照组优良率61.7%，研究组优良率90.0%，研究组优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：PFNA内固定联合中药能够显著提高老年股骨粗隆间骨折的治疗效果，促进术后消肿止痛，临床上有重要应用价值。

股骨粗隆间骨折；PFNA内固定；中药；临床效果

随着我国社会老龄化趋势的日益明显，老年疾病发生率呈逐年上升趋势，股骨粗隆间骨折是临床上常见的一种老年人骨折。随着微创水平的进步，防旋髓内钉（PFNA）内固定术逐渐应用于老年患者的股骨粗隆间骨折[1]。近年来，我院采用PFNA内固定联合中药治疗老年股骨粗隆间骨折，取得满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2013年1月～2014年1月收治的老年股骨粗隆间骨折患者120例，男76例，女44例；年龄71～86岁，平均年龄76岁；左髋69例，右髋51例；致伤原因：跌伤102例，车祸伤18例；所有患者均属于单侧闭合新鲜骨折。根据Evans骨折分型标准，Ⅰ型12例，Ⅱ型45例，Ⅲ型26例，Ⅳ型22例，Ⅴ型15例。120例患者随机分为对照组和研究组各60例，两组患者在年龄、性别以及分类方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 予以PFNA内固定治疗。患者于硬膜外麻醉后，仰卧于牵引手术床上，充分伸展健肢，患肢则内收15°[2]，以便于手术过程中放置PFNA钉。C型臂X线机下恢复颈干角以及前倾角，对于碎裂骨块无需追求解剖复位。复位满意之后，消毒铺巾，并从大粗隆顶点5 cm处作纵形切口，分开患者的臀中肌以显露其股骨的大粗隆顶点，以大粗隆顶点为针点放置导针，C型臂X线机确定导针位于患者的髓腔内，使用工作套筒保护患者的附近组织。选择直径以及长度合适的主钉插入到患者的髓腔，到预定位置后拔出导针，同时调整瞄准器并在C型臂X线机的指引下放置螺旋刀片导针，之后测量螺旋刀片所需的长度，使用空心钻头沿着导针方向钻透患者股骨外侧的骨皮质，并将螺旋刀片敲击到预定深处，旋入主钉尾帽[3]。C型臂X线机确定患者PFNA位置理想后，冲洗手术切口并放置引流管后闭合手术切口。

1.2.2 研究组 在PFNA内固定治疗基础上加用中药治疗。根据患者骨折损伤辨证施治，应用中药加减治疗，以行气止痛、活血化瘀为主。消肿活血方组成：红花5 g，桃仁10 g，川芎15 g，当归15 g，生地10 g，赤芍15 g，丹皮10 g，牛膝12 g，三七10 g，伸筋草10 g，甘草5 g。

1.3 疗效评价标准 优：患肢无疼痛，髋关节正常活动，生活自理且行动无困难；良：患肢存在轻微疼痛，髋关节活动度＞80%，生活基本自理但需要手杖辅助活动；可：患肢中度疼痛，髋关节活动受限，生活无法自理，行动需人搀扶；差：患肢疼痛明显，髋关节活动严重受限，生活无法自理，难以行动。统计两组患者的优良率。

1.4 统计学方法 将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组优良率61.7%，研究组优良率90.0%，研究组的优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

骨质疏松是导致老年患者出现股骨粗隆间骨折的一个重要原因，PFNA治疗不稳定的股骨粗隆间骨折，可提高成角的稳定性，能够最大程度保存骨量，使用螺旋刀片取代传统的螺钉固定，螺旋刀片在敲入的时候能够自旋转进入到患者的骨质，发挥填压功能。老年股骨粗隆间骨折作为关节外骨折，患肢往往存在肿胀度，从而影响预后[4]。消肿活血方中的桃仁、红花活血化瘀；当归逐瘀活络；牛膝引经下行，从而利水消肿；甘草调和诸药：共奏消肿止痛、活血化瘀的功效，对于患肢肿胀消退有帮助作用，可以缩短患者的手术时间。除此之外，消肿活血方中的伸筋草可以舒筋活络止痛，从而滑利关节，帮助患者在术后早期开始膝关节的屈伸功能锻炼，从而提高患者关节的活动度以改善治疗效果。

综上所述，PFNA内固定有着操作简单以及固定可靠的优点，并且术中损伤小，同时术后并发症较少，患者骨折愈合的时间也较短，适于老年股骨粗隆间骨折患者的治疗，同时联合应用中药治疗，能够显著改善临床效果，可在临床上进一步推广应用。

[1]李凡,陆海明.PFNA微创治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的初步疗效分析[J].中华危重症医学杂志(电子版),2008,1(1):139-143

[2]庞争取,李峰,徐俊,等.PFNA微创治疗老年粗隆间及粗隆下骨折体会[J].农垦医学,2010,34(6):515-516

[3]范洪伟,石光越,王金辉,等.3种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的研究[J].中国伤残医学,2012,19(10):238-239

[4]钟巧艺,陈思颖,赵洁莲,等.综合康复护理对股骨粗隆间骨折行DHS内固定术患者预后的影响[J].现代临床护理,2011,10(6):112-113（收稿日期：2015-01-29）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.042