第二产程异常胎儿监护图形与新生儿结局的关系

韩汝芳 颜杰文 王瑞姣 黎巧 张梅群（广东省东莞市寮步医院 东莞523400）

第二产程异常胎儿监护图形与新生儿结局的关系

韩汝芳 颜杰文 王瑞姣 黎巧 张梅群（广东省东莞市寮步医院 东莞523400）

目的：通过观察分析孕妇第二产程异常胎儿监护图形与新生儿结局的关系，明确各类胎儿监护异常图形的临床意义。方法：对我院2012年1月～2014年10月接收待产的足月单胎头位试行阴道分娩进入第二产程的5 803例孕妇的临床资料进行回顾性分析，将第二产程中胎心率（FHR）正常孕妇2 972例设为对照组，FHR异常孕妇2 831例为观察组。将观察组根据胎心监护图形的不同再分为4个下设组，分别与对照组的脐动脉血pH值、新生儿Apgar评分以及剖宫产率进行比较。结果：有近半数足月单胎头位分娩的产妇在第二产程中出现不同程度的胎心率异常，观察组下设组中除了持续重度胎心率过缓组以外，其余三组的脐动脉血pH值、新生儿Apgar评分，与对照组比较无明显差异；但剖宫产率较对照组明显升高；持续重度胎心率过缓组脐动脉血pH值、新生儿Apgar评分均较对照组低，剖宫产率较对照组升高。结论：孕妇第二产程连续胎心监护中出现轻度胎心率加速，或短暂性胎心率明显过缓（早期减速及变异减速），或持续轻度胎心率过缓，可严密观察下等待阴道分娩，不必急于剖宫产；对于持续重度胎心率过缓者需争取时间尽快结束分娩，以降低新生儿窒息率，提高出生质量。

第二产程；异常胎儿监护图形；新生儿结局；关系研究

胎儿宫内缺氧是胎儿在子宫内酸中毒以及供养不足而引起的一系列病理症状，处理不当会导致新生儿神经系统后遗症以及胎内死亡等状况[1]。胎心监护技术在妇产科的临床主要应用于检查分析胎心瞬时变化，通过连续性的胎心动态监护，实现灵活有效的胎儿心脏活动监测，为第二产程孕妇生产安全与胎儿的正常出生提供帮助[2]。但也给临床带来了很多不必要的剖宫产。笔者根据多年妇产科工作经验，通过观察分析孕妇第二产程异常胎儿监护图形与新生儿结局的关系，明确各类胎儿监护异常图形的临床意义。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2012年1月～2014年10月接收待产的足月单胎头位试行阴道分娩进入第二产程的5 803例孕产妇的临床资料进行回顾性分析，将第二产程中胎心率（FHR）正常的孕妇2 972例设为对照组，将第二产程中胎心率（FHR）异常孕妇2 831例设为观察组。将观察组根据胎心监护图形的不同再分为4个下设组（持续胎心率轻度加速亚组、持续胎心率轻度过缓亚组、短暂性胎心率过缓亚组、持续重度胎心率过缓亚组）。检测仪器采用美国惠普M1351A型胎心监护仪，多普勒探头外监测，走速3 cm/min。观察组与对照组产妇在年龄、产次、婴儿性别等方面的差异不具有统计价值，两组产妇胎心监护图形结果具有可比性。

1.2 胎心监护异常诊断标准 胎心基线率＜110 次/min或≥160次/min[3～4]。持续胎心率轻度加速（指胎心率持续在160～180 bpm，基线变异正常）；或短暂性胎心率过缓（指胎心率＜110次，发生在宫缩期间或产妇屏气用力中，宫缩过后或产妇停止用力后胎心率可恢复正常者，或偶发胎心率＜110次，持续时间≤5 min）；持续胎心率轻度过缓（指胎心率持续100～110 bpm，基线变异正常者）；持续重度胎心率过缓（指胎心率持续在100 bpm以下，持续10 min未能恢复正常者）。

1.3 数据收集整理 回顾分析新生儿出生资料，脐动脉血气检测结果、新生儿Apgar评分、分娩方式。1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计软件进行统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

有近半数足月单胎头位分娩的产妇在第二产程中出现不同程度的胎心率异常，观察组下设组中除了持续重度胎心率过缓组以外，其余三组的脐动脉血pH值、新生儿Apgar评分，与对照组比较无明显差异，但剖宫产率较对照组明显升高；持续重度胎心率过缓组脐动脉血pH值、新生儿Apgar评分均较对照组低，剖宫产率较对照组明显升高。详细情况见表1。

3 讨论

本次研究结果表明，孕妇第二产程连续性胎心监护中有近半数足月单胎头位阴道分娩的产妇在第二产程中出现不同程度的胎心率异常，如果表现为持续轻度胎心率加速，或短暂性胎心率过缓，或持续轻度胎心率过缓，考虑为胎头在产道受压或脐带牵

拉受压至迷走神经兴奋胎心率减慢，或宫缩时胎儿短暂性缺血缺氧至胎心率代偿性增快，可严密观察下等待阴道分娩，不必急于剖宫产[5～6]；对于持续重度胎心率过缓者需争取时间尽快结束分娩，以降低新生儿窒息率，提高出生质量[7～8]。然而，很多年轻产科医生由于缺乏临床经验，加上阴道助产技术不够熟练，产程中一旦出现胎心率异常就迫不及待地行剖宫产结束分娩，如果能够正确认识各类胎儿监护图形的临床意义，提高阴道助产技术，可大大地降低剖宫产率。

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R722.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.045

2015-01-13）