脑卒中应用中西医结合方案治疗的临床体会

程会（江苏省淮安市涟水县大东卫生院中西医结合科 涟水223499）

●基层临床●

脑卒中应用中西医结合方案治疗的临床体会

程会（江苏省淮安市涟水县大东卫生院中西医结合科 涟水223499）

目的：探讨脑卒中应用中西医结合方案治疗的临床疗效。方法：将2012年1月～2014年9月我院收治的62例脑卒中患者随机分为两组各31例，比较观察组（中西医结合方案治疗）和对照组（西医治疗）的NIHSS评分、BI指数及生活依赖度。结果：治疗后，观察组的NIHSS为（10.46±2.81）分，较对照组有显著下降，BI指数与生活不依赖率较对照组均上升，组间差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论：应用中西医结合方案治疗脑卒中，可显著改善患者的神经功能，促进生活自理能力的提高，降低生活依赖度。

脑卒中；中西医结合疗法；疗效

脑卒中是临床上较为常见的急危重症，且该病的临床发病率有逐年上升趋势。目前仍缺乏治疗脑卒中的特效药物，且西医疗法由于受到经济条件限制，受益面较窄。从理论上讲，将中医疗法中的中药内服、针灸、穴位按摩等与西医治疗相结合，在脑卒中的临床治疗中可取得更好疗效，但目前尚缺乏一定的临床支持。本研究通过随机对照试验，探讨中西医结合方案治疗脑卒中的临床疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年9月于我院就诊的脑卒中患者62例作为研究对象，均经颅脑CT或MRI扫描后确诊。纳入标准：（1）发病后5 d内就诊；（2）初次发病或有卒中病史但未合并严重残疾；（3）格拉斯哥昏迷评分（GCS）≥7分；（4）对本研究知情，且自愿参与，在治疗过程中积极配合救治[1]。随机分为观察组和对照组各31例，观察组男17例，女14例，年龄46～68岁，平均（52.79±4.45）岁；对照组男15例，女16例，年龄48～72岁，平均（53.15±4.87）岁。两组患者的一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 西医治疗：常规进行颅内压控制、抗血小板聚集、保护神经功能及改善脑循环等治疗，并对各类合并症给予对症治疗。中药内服：采用补阳还五汤治疗[2]，方剂组成：生黄芪20 g，赤芍及当归尾各6 g，地龙与红花各5 g，桃仁3 g。每日1剂以水煎煮后温服，分早晚2次服用。穴位针刺：取穴百会、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、风池等，使用一次性针灸针在皮肤消毒后进针，百会采取间断平补平泻手法。康复训练：生命体征恢复后及早指导其进行康复锻炼，包括语言训练、运动康复等，并对头部、四肢等部位进行推拿，每次推拿时间以10 min为宜，1次/d。对照组采取常规西医治疗与康复训练，观察组则采取西医治疗+中药内服+穴位针刺

+康复训练方案进行治疗。1个月后评价疗效。

1.3 观察指标 使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价治疗前后的神经功能缺损情况，同时使用改良Rankin量表（mRS）评价患者的生活依赖度，以mRS评分≤3分为生活不依赖[3]。并记录治疗前、治疗后7 d与治疗后1个月的BI指数（生活自理能力Barthel指数）变化。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0对数据进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，组间率对比采取χ2检验；计量资料以均数±方差（x±s）表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS量表评分比较 治疗后两组神经功能缺损情况均有一定程度改善，且治疗后观察组的NIHSS评分显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后BI指数比较 与治疗前相比，观察组治疗后7 d的BI指数有显著提高，且治疗后1个月的BI指数进一步提高。对照组治疗后7 d的BI指数与治疗前比较无明显变化，治疗后1个月的BI指数较治疗前有一定程度上升。各时间段观察组的BI指数均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组生活依赖度比较 观察组患者的生活不依赖率为90.3%（28/31），明显高于对照组的67.7% （21/31），组间比较差异有统计学意义（χ2=11.685，P＜0.05）。

3 讨论

目前治疗脑卒中的主要方法包括溶栓、阿司匹林抗血小板聚集、康复治疗等[4]，但患者治疗后的恢复仍存在不足，部分患者经上述治疗后仍无法实现生活完全自理，对患者的个人生活及家庭带来不便。

中医学认为，卒中属“中风、血瘀”范畴，其主要的病理病机为本虚标实，本虚以气虚为主，标实包括火、风、痰、瘀等，中医治疗主张标本兼治。本研究中所用的补阳还五汤中，地龙降压解痉，熄风通络，可显著改善卒中患者的神经功能；红花、桃仁及当归尾可活血补血，改善缺血性缺氧，避免脑组织由于缺氧而坏死；生黄芪败风止痛，内补中气，调和阴阳；赤芍散瘀止痛，清热毒。补阳还五汤可去瘀血、补中气，现代医学证实补阳还五汤可阻滞脑部神经元死亡，促进脑神经增殖，在改善脑卒中患者的神经功能方面有显著效果[5]。针灸可通过刺激穴位，达到通经络、促气血之功效。有研究显示，对脑卒中者施以头部穴位针刺，可控制病情恶化，MRI显示患者的脑缺血面积在头针针灸治疗后有显著缩小，本研究在进行针灸治疗时，将头针与体针相结合，从不同角度、不同穴位施针，可疏通表里，恢复穴位所属经脉的经气流通，行气活血。头部及四肢推拿可刺激脑神经，促进缺血区脑组织的修复；同时还可改善肌肉组织的营养代谢，促进肌肉组织活性的恢复。本研究结果显示，观察组患者的NIHSS评分较对照组有显著下降，BI指数及生活不依赖度则明显高于对照组，各项指标的组间差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，采用中西医结合方案治疗脑卒中，不仅能显著改善神经功能，还可促进生活自理能力水平的提高，降低生活依赖度，可在临床上推广使用。

[1]于莉,张会永,张哲,等.中西医结合卒中单元治疗急性脑卒中的系统评价[J].中国循证医学杂志,2011,11(1):49-56

[2]甄晓敏,张云云,薛猛,等.中西医结合综合方案治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察[J].上海中医药大学学报,2011,25(4):55-59

[3]姜守军,钱百成.中西医结合治疗急性缺血性脑卒中60例[J].中医研究,2011,24(10):35-36

[4]李兰华,郑健.中西医结合治疗在脑卒中后疲劳康复中的效果观察[J].世界中医药,2014,9(9):1155-1157,1161

[5]闫双勇,郑福奎.中西医结合规范化治疗缺血性脑卒中80例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(1):45-47（收稿日期：2014-12-01）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.048