骨炎膏治疗手指感染疗效观察

王新江 任国旗

河南省洛阳正骨医院(洛阳 471002)

骨炎膏治疗手指感染疗效观察

王新江 任国旗△

河南省洛阳正骨医院(洛阳 471002)

目的：观察骨炎膏配合西药治疗手指感染的临床疗效。方法：将本院手外显微外科治疗中心自2008年1月至2013年12月共收治手指感染病例40例，采用本院自制骨炎膏外敷配合西药抗生素治疗。结果：本组病例40例,痊愈12例,显效18例,有效5例,无效5例,总有效率87.5%。结论：骨炎膏外敷配合全身抗生素治疗手指感染具有显著疗效。

手指感染是手外科较常见的疾病。多由人们日常生活及劳动中，手部受到损伤和染毒而发病。根据病程，发病3周以内者为急性感染，发病两个月以内者为亚急性感染，两个月以上者为慢性感染[1]。如不及时正确治疗，常导致严重后果。骨炎膏是本院用于治疗慢性骨髓炎的医院制剂，它是本院根据中医整体观念和辨证施治原则,在长期临床实践的过程中，精选传统中药, 经过科学提取而成,具有清热解毒、祛瘀止痛、消肿散结、拔毒生肌功效。骨炎膏作为中医外治法的一种剂型，施用于患处，直达病所，从而达到治疗目的。而我科从2008年1月至2013年12月共收治手指急慢性感染病例40例，应用本院自制骨炎膏外敷，结合全身抗生素应用，取得满意疗效。现总结如下。

临床资料 本组40例，男29例，女11例。年龄16～65岁，平均42岁。均有外伤史，其中针刺伤15例，剪刀戳伤3例，钢丝刺伤13例，鱼刺刺伤2例，其他异物刺伤7例。病程最短3d，最长9周。诊断标准:急性感染者患指色红，焮热肿胀刺痛(成脓者出现搏动性疼痛)，屈伸活动受限，体温(腋温)37.6℃～39.0℃；慢性感染者，手指弥漫性肿胀，手指慢性增粗，屈伸活动受限，压痛，病灶局部肤温偏高，肤色不红，体温在正常范围。实验室检查:白细胞计数:10～15×109/L，尿常规、肝功能、肾功能正常。

治疗方法 药物制备:骨炎膏由黄芪、土茯苓、紫草、红花、大黄、虎杖、当归、商陆(醋炙)、甘遂(醋炙)、大戟(醋灸)、白芷、龙骨、黄芩、连翘等组成，将上述中药饮片按处方剂量称取备用，龙骨锻后粉碎过100目筛，称取定量香油置于铁锅中加热，用纱布包裹药材置于油锅中炸，待药材炸焦后，捞出药渣，过滤去细小残渣，趁热投入黄蜡并不断搅拌，待黄蜡在锅边结成块状时，投入龙骨粉，搅拌均匀即成，室温下保存备用[2]。

操作方法:患指温水清洗干净，根据局部红肿范围，取足量骨炎膏(河南省洛阳正骨医院制剂号：Z20120264)，均匀涂于患指周围，范围要大于红肿区域，选用一次性薄膜手套套入患指所对应的手指，将其剪掉不宜套入部分，指根部用纸胶布松紧适度缠绕封口，防止药物有效成分蒸发及干结。急性期每天换药2次；慢性期，每天换药1次。手指有明显成脓者，可经点压法确定脓肿部位及范围，并在指根神经阻滞麻醉下沿皮纹方向切开引流，彻底引流后，取部分脓液送细菌培养及药物敏感试验，刀口周围碘伏常规消毒后，可外敷骨炎膏，方法同未切开者，切开引流者根据引出脓液细菌培养及药物敏感试验，应用敏感抗生素，其他应用广谱抗生素静脉滴入。直至患指红肿消退、疼痛消失，创面愈合，手指屈伸活动正常。

疗效标准 痊愈:患指红肿消失，疼痛消失，屈伸活动正常, 血常规白细胞数正常；显效:患指红肿、疼痛明显减轻,屈伸活动明显改善， 血常规白细胞数正常；有效: 患指红肿、疼痛稍有减轻,屈伸活动轻度改善，血常规白细胞数正常；无效: 患指红肿无改变, 疼痛无缓解，屈伸活动无改善，血常规白细胞数异常或正常。

治疗结果 本组40例, 治疗7～28d，平均14d，均于治疗2周后按上述标准评定,结果痊愈12例,显效18例,有效5例,无效5例,总有效率87.5%。用药后尿常规以及肝、肾功能均正常。

讨 论 手作为人的重要劳动器官，日常生活中时常受伤而感染较为常见。现代医学认为，手的皮纹内有大量的病原菌存在，皮肤正常时不会致病，当手部受到外伤后即可引起感染。同时异物刺伤的患者，异物本身也携带有较多细菌，刺伤后将细菌带入深部组织，即可导致感染的发生。根据感染的解剖部位不同，又将其分为蜂窝织炎、淋巴管炎、皮下脓肿、甲沟炎、化脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、骨髓炎等。有研究表明，单纯应用抗生素仅对一小部分手部感染起作用，而大部分患者仍需外科手术治疗。

手指急慢性感染属中医“手部疔疮”范畴，根据发病部位不同，生于手指末端，称之为“蛇头疔”，明《证治准绳·疡医》又叫“天蛇毒”；生于手指甲旁，《外科大成》称之为“蛇眼疔”；生于手指甲后，称之为“蛇背疔”；发生于手指指腹，称之为“蛇肚疔”等等。手指为手三阴三阳经脉交汇之处，手指皮肉破损，外伤后感染毒气，以致经络阻塞，气血凝滞，火毒内炽，瘀毒互结，日久痰毒胶着是其病因病理。急性期以火毒、瘀毒为主，慢性期以痰毒为主。若治疗不及时，轻则热盛肉腐，损筋伤骨，影响手指功能，重则毒入营血，壮热烦躁、神昏谵语、甚可危及生命。故治疗从整体观念出发,局部和全身治疗相结合，标本同治。

祖国医学很早以前就采用外治法治疗体表软组织感染，如《礼记》记载“头有疮则沐，身有疮则浴”。中药外洗也是治疗软组织感染的一种有效方法，如三黄汤外洗治疗下肢软组织感染[3]，白头翁夏枯草煎剂治疗小腿软组织感染[4]，收到良好疗效。骨炎膏软膏剂作为传统医学外治法的一种剂型，通过药物直接外敷患处，使药物的有效成分直达病所，产生治疗作用，从而达到治疗的目的。经过本院多年临床验证，疗效较好。

骨炎膏中大黄苦寒，活血祛瘀；黄芩苦寒，清热燥湿；连翘苦微寒，消痛散结，称“疮家之圣药”；虎杖苦寒，活血定痛，利湿解毒；紫草甘寒，凉血活血，五者皆有清热泻火解毒之功，合而为君，针对火毒而设；红花辛温、通经止痛，当归甘平，补血活血，止痛润肠，二者皆有活血祛瘀止痛之效，合用为臣，取“痛则不通，通则不痛”之意，针对瘀毒，使瘀去毒消痛减；火毒渐去，瘀毒渐消，痰毒留恋，唐容川云“血既积之,亦能化为痰水”；本方天花粉苦甘而寒，清热泻火生津，消肿排脓，白芷辛温，消肿排脓止痛；二者辛苦寒温并用使未溃者消散，已溃者排脓；黄芪甘温，配当归既能益气活血消肿止痛，又能补血排脓托毒生肌；大戟、甘遂、商陆苦寒有毒，取以毒攻毒之意,醋炙可减毒性，加强散结之功；土茯苓甘淡而平，解毒除湿、利关节；煅龙骨味甘涩，燥湿敛疮生肌。合而消肿排脓，散结敛疮，共为佐使，针对痰毒而设；本方配伍严谨，用药考究，治疗以清火毒、化瘀毒、散痰毒为核心，共取清热解毒、益气活血、凉血祛瘀、通络止痛、消肿散结、拔毒生肌之效。

现代药理研究表明，方中除了当归和红花能抑制血栓素(TXA2)的生成[5]，改善微循环，减低毛细血管通透性之外，本方还有抗炎、抑菌、增强免疫作用，可减少炎症渗出，促使巨噬细胞聚集，增强中性粒细胞氧化功能，清除内毒素，从而达到控制感染的目的，而且可降低手指神经末梢的兴奋性和减轻组织水肿,达到迅速镇痛。膏药有效成分直接通过皮肤渗透、吸收、扩散深入经络、血脉、脏腑, 使火毒得以清，瘀毒得以化，痰毒得以散，从而达到解毒活血、祛瘀止痛、消肿散结、拔毒生肌之功效,机体阴阳平衡,手指功能恢复, 病程明显缩短,充分发挥了外治法独特的优越性，同时配合抗生素治疗手指感染早期临床疗效显著，应用期间复查尿常规、肝功能、肾功能正常，说明本方无毒副作用，骨炎膏用于治疗手指急慢性感染，扩大了骨炎膏的临床应用范围，安全有效，值得推广。

[1] 王澍寰.手外科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1999:649-650.

[2] 刘晓红.骨炎膏的制备及临床应用[J].中医正骨,2004,16(8):15.

[3] 赵治伟,程春生,马文龙,等.三黄汤外洗治疗围手术期小腿感染性骨皮缺损359例 [J].陕西中医，2010，31(1)：62-63.

[4] 查朱青,程春生,边 涛.自头翁夏枯草煎剂治疗小腿软组织缺损并感染73例[J].陕西中医，2012，33(12)：1611-1612.

[5] 施 杞,李仪奎.现代中医药应用与研究大系[M].第2卷.上海:上海中医药大学出版社,1995:40-204.

(收稿2014-11-12；修回2014-11-25)

手指感染/中西医结合疗法 @骨炎膏 外敷

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.036

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