早孕期血红蛋白水平与妊娠期糖尿病、子痫前期发病的关系

姚友春，周蕾

(荆门市第一人民医院，湖北荆门448000)

早孕期血红蛋白水平与妊娠期糖尿病、子痫前期发病的关系

姚友春，周蕾

(荆门市第一人民医院，湖北荆门448000)

目的 分析早孕期血红蛋白(Hb)水平与妊娠期糖尿病(GDM) 、子痫前期发病的关系。方法 选择孕14周前产检的单胎孕妇754例，其中Hb为9.0～12.5 g/L者388例(对照组)、>12.5 g/L者366例(观察组)，观察两组孕期GDM及子痫前期发生情况。结果 观察组发生GDM 46例(12.2%)、子痫前期41例(11.1%)，对照组分别为13例(3.3%)、8例(2.1%)，P均<0.05。Hb≥12.5 g/L为截断值，其判定GDM的发生风险为3.7、95%可信区间为2.2～6.4，子痫前期分别为5.4、2.8～10.5。结论 早孕期Hb≥12.5 g/L的孕妇其GDM及子痫前期的发生风险明显增加。

妊娠并发症；妊娠期糖尿病；子痫前期；血红蛋白

我国妊娠期糖尿病(GDM)发病率为1%～5%，GDM患者易并发子痫前期，子痫前期是导致孕产妇与围产儿死亡的主要原因之一。若能早期识别并尽早进行干预和监测，可明显改善妊娠结局。血红蛋白(Hb)检测是妊娠妇女首次产检的必查项目，高水平Hb常被错误的认为是健康及营养好的标志。近年来,国外研究发现妊娠期高水平Hb对妊娠结局的影响不利[1，2]，且早孕期对非贫血孕妇补充铁剂可增加GDM及不良妊娠结局的风险[3，4]。2012年12月～2013年12月，我们观察了Hb≥12.5 g/L者孕期GDM及子痫前期发病率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取荆门市第一人民医院产科门诊孕14周前产检的单胎孕妇754例，年龄18～41(26±2.1)岁。入选标准：①自愿参加，自然受孕，孕14周前建册，孕期能规律产检；②无糖尿病及高血压病史；③无异常孕产史；④无吸烟、酗酒等不良嗜好。排除标准：①辅助生育技术受孕；②有慢性高血压者；③有肾脏病史；④孕前糖尿病及内科合并症者。根据Hb水平将研究对象分为两组，观察组(Hb≥12.5 g/L)366例中年龄>20岁21例、20～40岁288例、≥57岁48例，对照组(Hb 9.0～12.5 g/L)388例中年龄>20岁27例、20～40岁313例、≥35岁48例，两组年龄具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 GDM、子痫前期诊断方法 孕期定期产检，监测血压变化直至分娩，孕24周后行糖尿病筛查，观察两组GDM[5]及子痫前期[5]发病率。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件。计数资料比较用χ2检验；以Hb≥12.5 g/L为截断值，计算GDM、子痫前期发生风险(RR)及95%可信区间(95%CI)。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组发生GDM 46例(12.2%)、子痫前期41例(11.1%)，对照组分别为13例(3.3%)、8例(2.1%)，P均<0.05。Hb≥12.5 g/L为截断值，其判定GDM的RR为3.7、95%CI为2.2～6.4，子痫前期分别为5.4、2.8～10.5。

3 讨论

有研究表明，早孕期高水平Hb是GDM发生的独立危险因素[6]。Phaloprakarn等[7]发现，早孕期高水平Hb(Hb≥12.5g/L)者GDM、子痫前期发病率分别是Hb<12.5g/L者的2.8、4.3倍。本研究发现，观察组GDM、子痫前期发生率比对照组分别高约3.7、5.3倍。与Phaloprakarn[7]等研究结论相似。本课题还发现，高水平Hb组孕妇GDM的发生的RR为3.7、95%CI为2.2～6.4，子痫前期发生的RR为5.4，95%CI为2.8～10.5。与相关报道[1，8～10]结论相似。

妊娠期母体血液系统发生一系列生理变化以适应胎儿生长发育的需要,孕期血液总容量增加并伴有一定程度的血液稀释。如果妊娠期Hb水平过高，血液不能有效稀释，则会引起血液浓缩，血液黏度增加，血容量减少，全身血液循环不能适应子宫—胎盘血流的需要。其结果可能导致子宫—胎盘血流量减少、减慢[11],引起子宫胎盘缺血、血管痉挛、缺氧性酸中毒，使毛细血管壁损害、脆性增高、血压升高等，从而导致子痫前期、GDM等妊娠并发症发生。循环血容量减少是子痫前期的特征之一, 且其血容量减少程度与子痫前期的严重程度呈正比。

因Hb水平与体内铁储备呈明显正相关,而铁储备高可直接或间接增加胰岛素抵抗[12]。通常铁储备较高的孕妇其营养状态也较好，其体质量和BMI较高,后者是GDM的高危因素。另一方面，GDM患者的抗胰岛素物质增多，使得人促红细胞生成素水平提高，从而导致红细胞增多。此外, 高水平糖化血红蛋白可导致组织缺氧，从而刺激Hb的生成。Hb在氧化循环中能引起高铁血红蛋白衍生物亚铁血红素沉积于血管内皮内，亚铁血红素可增加血管损害，并加重子痫前期孕妇脐带血管内皮损害。另外，亚铁血红素作为氧化低密度脂蛋白的催化剂，可破坏血管壁[7]。因此，对早孕期Hb≥12.5 g/L的孕妇，应高度警惕GDM及子痫前期的发生，密切监测并进行适当干预，积极预防GDM及子痫前期等妊娠并发症的发生。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2015.08.025

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1002-266X(2015)08-0062-02

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