消胀散腹部穴位贴敷联合西药治疗低KPS评分恶性腹腔积液疗效观察

沈　健，周徐涛，邓　梅（重庆市九龙坡区中医院肿瘤科，重庆　400080）

消胀散腹部穴位贴敷联合西药治疗低KPS评分恶性腹腔积液疗效观察

沈健，周徐涛，邓梅
（重庆市九龙坡区中医院肿瘤科，重庆400080）

［摘要］目的：观察消胀散腹部穴位贴敷治疗恶性腹腔积液低KPS评分的近期效果。方法：65例随机分为治疗组33例和对照组32例，两组均采用西医内科常规保守治疗，治疗组加用消胀散穴位贴敷。结果：治疗组有效率18.18%，稳定率42.42%，进展率39.40%；对照组有效率9.38%，稳定率28.12%，进展率62.5%。两组有效率、稳定率、进展率比较差异有统计学意义（P＜0.05），无严重不良反应发生。结论：消胀散腹部穴位贴敷联合西药对终末期恶性腹腔积液具有稳定病情作用，有较好的疗效趋势，安全性好。

［关键词］恶性腹腔积液；消胀散；低KPS评分；腹部穴位贴敷

［Abstract］Objective：To observe the short-term effect on malignant ascites of low KPS score treated by abdominal acupoint application with Xiaozhang Powder. Method: 65 cases were divided into 2 groups randomly, with 33 cases in the study group and 32 cases in the control group. Both groups were treated with conventional conservative treatment of western internal medicine. The study group were treated with abdominal acupoint application with Xiaozhang Powder in addition. Result: There were no cases with complete remission in the two groups. The total effective rate, the stable rate and the progressive rate of the study group was 18.18%，42.42% and 39.39% respectively while that of the control group was 9.37%，28.12% and 62.5% respectively. There was statistical significance in the total effective rate, the stable rate and the progressive rate between the two groups （P＜0.05）, without serious adverse reaction. Conclusion: Abdominal acupoint application with Xiaozhang Powder has stabilization on end-stage malignant ascites with good therapeutic effect trend and high safety.

［Key Words］Malignant ascites; Xiaozhang Powder; Low KPS score; Abdominal acupoint application

恶性腹腔积液，是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一，是影响肿瘤患者生活质量及生存期的主要原因之一［1］。腹腔置管引流减轻腹水压迫及局部灌注化疗是目前首选治疗，但由于腹腔积液易反复，多次灌注后易出现耐药及腹腔粘连等副作用，临床使用受限，尤其是恶性肿瘤终末期病情较复杂、危重，KPS评分低，患者一般情况差，不能耐受上述治疗。中医中药治疗恶性腹腔积液，多以口服汤剂及中成药为主，在腹腔积液后期，口服给药困难，中药外治法在恶性腹腔积液治疗中能发挥积极作用［2］，尤其是穴位贴敷，其疗效更优于普通大面积贴敷给药［3］。我科自拟消胀散腹部穴位贴敷联合西药治疗恶性腹腔积液效果满意，报道如下。

1　临床资料

共65例，为2013年9月至2015年4月本院收治恶性腹腔积液低KPS评分患者，随机分为两组。治疗组33例，男21例、女12例，年龄（55.1±1.21）岁，KPS评分（46.3±6.28）分；对照组32例，男24例、女8例，年龄（55.4±1.37）岁，KPS评分（44.3±8.41）分。两组性别、年龄、KPS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经影像学、病理学明确诊断恶性肿瘤；②腹腔积液中找到癌细胞的细胞学证据；③预计生存期超过4个星期；④功能状态KPS评分＜60分；⑤治疗前经腹超声测量大量腹腔积液；⑥知情同意，自愿接受中药消胀散穴位贴敷治疗。

排除标准：①拒不配合治疗者；②治疗过程中应用腹腔穿刺引流和（或）化疗等对本研究造成重大影响治疗者；③随访脱失者。

2　治疗方法

对照组使用螺内酯和呋塞米利尿消肿治疗。螺内酯片（杭州民生药业集团有限公司生产，国药准字H330200700）100mg qd po；呋塞米片（上海朝晖药业有限公司生产，国药准字H31021074）40mg qd po。必要时输注人血白蛋白10g/天，保持血清白蛋白大于35.0g/L。

治疗组在对照组基础上另用消胀散腹部穴位贴敷。消胀散药物有醋延胡索30g，莱菔子50g，厚朴10g，枳实10g，上述药物均为免煎颗粒剂，研磨成粉后加适量凡士林调成中药糊，将中药糊5g置于穴位敷贴中贴于穴位，主要穴位为中脘、下脘、神阙、气海、水道、天枢、大横、水分穴，以神阙穴位中心，予TDP照射20分钟，每日1次。

两组患者均每周至少复查1次床旁彩超评估腹腔积液情况，4周为1疗程，共观察1个疗程。

3　疗效标准

参照世界卫生组织（WHO）标准。完全缓解：积液完全消失，疗效持续4周以上；部分缓解：积液显著减少（大于等于50%），疗效持续4周以上；稳定：积液减少低于50%或积液增加不足20%；进展：积液较治疗前增多大于等于25%。有效率=（完全缓解+部分缓解）/总数×100%。

应用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学处理，两组疗效比较采用Fisher精确检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组完全缓解为0例。治疗组部分缓解6例（18.18%），稳定14例（42.42%），进展13例（39.39%），有效率18.18%。对照组部分缓解3例（9.38%），稳定9例（28.12%），进展20例（62.50%），有效率9.38%。两组有效率、稳定率、进展率比较差异有统计学意义（P=0.0428，P＜0.05）。

不良反应：治疗组出现穴位皮肤发红3例，无皮肤破溃、痒痛等不适，对治疗无明显影响。

5　讨　论

恶性腹腔积液的出现标志着肿瘤晚期，预后极差，是终末期恶性肿瘤姑息治疗的重点和难点。转移性恶性肿瘤腹腔积液产生有多个原因，包括肿瘤血管通透性增加、新生血管生成、膈下淋巴管堵塞［4］。对于不能耐受和拒绝腹腔灌注治疗的患者，目前临床多以利尿消肿、补充人血白蛋白、改善肾血流等内科保守治疗为主，虽然不良反应少、安全性高，但临床疗效差，是终末期恶性肿瘤患者姑息治疗中的难题。

恶性腹腔积液属中医“臌胀”范畴，中医中药对腹腔积液的认识由来已久，中医认为臌胀发生的直接原因是由于黄疸、胁痛、积聚等病日久迁延，肝、脾、肾功能失调，气血水饮痰淤停聚于腹内，致使腹部日渐胀大，发为臌胀［5］。根据其疾病不同阶段，辨证论治也不尽相同。早期多以祛邪为治疗目的，以口服中药汤剂为给药途径；中晚期以利水消肿及防治严重并发症为治疗目的，但由于此期患者多存在服药困难，甚至有口服药物相对禁忌，给药途径多以鼻饲、灌肠以及穴位贴敷。文献报道证实中药腹壁贴敷给药治疗恶性腹腔积液具有疗效［6］。黄金昶［7］采用药灸神阙穴的方法治疗癌性腹水51例，治疗中配合药灸神阙，处方为烧干蟾、黄芪、老鹳草、附子、细辛、牵牛子、大戟等，经临床观察其消水有效率82.35%。

本研究穴位贴敷药物组方中莱菔子降气除胀，厚朴行气消积，枳实破气消积，延胡索理气活血。任脉为阴脉之海，对阴经气血具有调节作用，任脉阻滞不通则气滞积聚，本研究主要穴位选取任脉之中脘、下脘、神阙、气海、关元、水分穴，以上述药物对所取穴位进行贴敷，具有行气利水消肿之功。本研究结果两组完全缓解率均为0，与报道相符［8］，治疗组部分缓解例数、有效率均高于对照组，差异有统计学差异稳定率治疗组优于对照组。治疗组仅3例出现敷贴处轻度皮肤发红，无疼痛、破溃等不适，无影响治疗的严重不良反应发生。

消胀散穴位贴敷配合西医内科常规保守治疗，对终末期恶性腹腔积液具有稳定病情发展的作用，有较好的疗效趋势，安全性好。

［参考文献］

［1］李晓芳，王海雄，裴毅.重组改构人肿瘤坏死因子与顺铂治疗恶性胸/腹腔积液的临床对比观察［J］.临床医药实践，2015，24（6）：406-408.

［2］刘淑刚，史会娟，李晶.癌性腹水的中药外治法［J］.中国中医基础医学杂志，2013，19（9）：1065-1066.

［3］山广志，王永生.中药外敷治疗癌性腹水的研究［J］.黑龙江中医药，2011，17（6）：32-33.

［4］袁幸，彭登付，李庆，等.恶性富强积液中内皮细胞的检测及其与临床疗效相关性的初步研究［J］.肿瘤，2015，35（2）：176-182.

［5］田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：249-255.

［6］邱炳力，董桂兰.芒硝腹壁贴敷治疗恶性富强积液32例临床体会［J］.中国当代医药，2010，17（33）：55.

［7］黄金昶.药灸神阙穴为主治疗癌性腹水51例临床观察［J］.中医外治杂志，2014，13（2）：8-9.

［8］郑伟民.原发性肝癌腹水的中西医结合治疗进展［J］.中国民族民间医药，2012，31（13）：782-784.

［收稿日期］2015-05-15

［中图分类号］R244.925

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）09-0798-02