蝉蜕治疗风证举隅

邵利平，胡 鹏，庄娅萍

（云南省姚安县人民医院中医科，云南 姚安675300）

蝉蜕治疗风证举隅

邵利平，胡 鹏，庄娅萍

（云南省姚安县人民医院中医科，云南 姚安675300）

小儿抽动-秽语综合征、面肌痉挛症，帕金森氏病。均具有震颤、抽搐等风证的共同特征，故属中医“风证”范围。蝉蜕为蝉蜕科昆虫黑蚱，Cryptotympana Pustu-lata Fabricius的若虫羽化时脱落的皮壳，具有散风除热、利咽、透疹、退翳、解痉之功效［1］，笔者利用其祛风、解痉功效，治疗“风证”疗效较好，兹介绍如下。

1 小儿抽动—秽语综合征案

丁某，男，7岁，2013年8月11日诊。1年前无诱因引起面部肌肉抽动、撅嘴、皱鼻、眨眼睑、耸肩等到州医院儿科诊治，诊为小儿抽动-秽语综合征，治疗（用药不详）后症状无明显改善。现面部肌肉抽动、撅嘴、呲牙咧嘴、皱鼻、眨眼、皱眉频繁发作，耸肩及喉中吭吭声时作，坐立好动不安稳。查形体肥胖，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，舌红苔心黄厚，脉弦滑。证属痰热内郁，肝风内动，扰及神明。药用蝉蜕30g，钩藤20g，重楼10g，石菖蒲5g，竹茹10g，酸枣仁15g，玄参15g，露蜂房10g。2剂，水煎服，2日1剂。服药后面部抽动等症明显好转，喉中吭吭声减少，耸肩1日仅1～2次，坐立安稳很多，舌脉如前。上方继服15剂，痊愈。停药10个月后面部抽动、撅嘴、皱鼻、眨眼、喉中吭吭声作又复发，但较第1次发作减轻，形体肥胖，口唇暗红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，舌质边尖红苔心黄厚，脉弦滑。证为痰热内扰，肝风内动。药用蝉蜕30g，钩藤20g（后下），重楼10g，露蜂房10g，玄参15g，石菖蒲5g，竹茹10g，鸡内金15g。2剂，2日1剂，冷水加适量清酒煎服。服药后诸症衰减其半，上方再服6剂，仅留喉中吭吭声、眨眼偶作。效不更方，继服6剂，诸症若失。

按：患儿形体肥胖，形盛气衰，素体痰湿偏重，郁久化热，痰热引动肝风，肝风痰热内积，筋脉失和遂成此证。蝉蜕甘咸凉，解热定痉。药理研究证实有抗惊厥，镇静作用［1］。钩藤助其平肝风、祛风痰，石菖蒲、竹茹清热涤痰、化湿开窍，重楼、玄参、露蜂房清热解毒、散结消肿。全方泄火而定痉、消痰以安神，肝风熄而痰热清，故诸症愈。

2 面肌痉挛案

贾某，女，65岁，2012年10月5日诊。5年前无诱因引起左眼周肌肉阵发性抽动，注意力集中时抽动加重，初始未引起重视及治疗，逐渐出现左口角肌肉抽搐跳动。左眼角、口角肌肉不定时抽搐跳动，每天发作数次，注意力集中时症状加重，面部轻度不适感，头部偶尔摇晃，伴头昏目眩，颈项痠痛，口干苦便秘等症。形体偏瘦，面色萎黄，舌质光红少苔，六脉弦细数。西医诊断为原发性面肌痉挛。中医诊断为面风。证属肝肾阴虚，风阳上扰。用杞菊地黄汤加减。蝉蜕50g，钩藤30g，生地30g，山茱萸20g，丹皮15g，枸杞子15g，菊花15g，决明子20g。3剂，2日1剂，冷水加适量清酒煎服。服药后，口角跳动抽搐未发，眼角抽动时作，大便已解，口干苦好转，舌红苔转薄有津，脉仍弦数。原方继服10剂后诸症消失。

按：患者年愈花甲，形体偏瘦，素体肝肾阴虚，阴虚阳亢，风阳上扰，经脉失和而挛急，故选杞菊地黄汤加大剂蝉蜕以滋补肝肾之阴、熄风止痉而获效。

3 帕金森病案

高某，男，68岁，2012年5月10日诊。1年前无诱因引起头部不自主的摇晃，继而肢体颤抖，不能持物，行走欲仆呈慌张步态，言语不清，伴头昏乏力耳鸣等，到州医院诊为“帕金森病”，给予左旋多巴片，盐酸苯海索片等治疗，服药1个月头摇晃明显好转，肢体颤抖减轻，双手能持物，自行吃饭，行走较前稳当，仍有轻微的慌张步态，言语较前清楚，继续服药至今，症状无进一步改善。现头部轻微摇晃，四肢颤抖，行走仍呈慌张步态，说话语言颤抖欠清，头昏耳鸣神疲乏力，食少，口干，眠差，查神清面晦，形瘦，站立欠稳，面部表情呆滞，口角少量流涎，舌干红少苔，脉弦细数。中医诊为颤证。证属肝肾阴虚，虚阳上扰，筋脉失养。药用蝉蜕50g，钩藤30g，生地30g，山茱萸20g，山药20g，丹皮15g，菊花15g，枸杞子20g，茯苓20g。3剂。冷水加适量清酒煎服，2日1剂。服药后头摇几近消失，1天仅1～2次，肢体颤抖明显减轻，行走较前稳定，惟语言颤抖，口角流涎不减，舌、脉如前。上方加益智仁15g，3剂。服药后，头部摇晃消失，诸症明显好转，舌质红少苔转有津液，脉弦细。上方加神曲20g，共服30剂后头摇晃未起，诸症好转稳定，服六味地黄丸以善后。

按：帕金森病属中医“颤证”范畴。《医旨绪余》云：“颤振者，人病手足摇动，如抖数之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”患者由于年老体瘦，肝肾阴虚，风阳上扰，筋脉失和所为，治当滋补肝肾、平肝熄风，故选杞菊地黄汤加蝉蜕、钩藤。药证合拍，故而取效。

4 体 会

蝉蜕为疏散风热药，长于祛风止痉，定惊安神，多用治破伤风、急惊风，小儿夜啼等。笔者受其治“风证”启示以及民间单方用蝉蜕的影响，单味应用或在辨证方中加入大量蝉蜕，以治肝风内动之“风证”效果显著，用量成人30～50g、小儿15～30g为宜，经多年临床应用未发现不良反应。另外，煎煮时需加入适量清酒同煎（民间应用经验，或可使有效成分充分溶出）。

［1］ 江苏新医学院.中药大辞典（下册）［M］.上海：上海科学技术出版社，1995：2558-2559.

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2015-01-21